患者 男性，56歲ASAⅡ級，氣道分級Ⅲ級，體重 90公斤，身高172釐米，BMI30.4，有慢性氣管炎病史，診斷半月板損傷，擬在膝關節鏡下行半月板成形術。
患者入手術間後先予鹽酸戊乙奎醚0.4mg靜脈注射，然後以咪達唑侖2mg,舒芬太尼25ug,依託咪脂20mg,羅庫溴胺50mg靜脈注射誘導，面罩通氣吸氮去氧，發現一個人很難控制呼吸，先用機控呼吸輔助發現風箱壓下去後很難自行彈起，隨即喊人手控輔助呼吸發現風箱也很難彈起需不斷快速供氧將氣球充滿。
手控呼吸時發現胃部迅速隆起，喊助手將胃部壓住但胸廓起伏仍不明顯。氧飽和度維持良好。插入ige4號喉罩通氣前兩次能聽見呼吸音，後面呼吸道阻力變大手控機控均無法將氣體壓入肺中，誤以為喉罩位置不好立即在視頻喉鏡下插入7.5號氣管導管，見氣管導管通過聲門及氣管環。
也是前兩次能聽見呼吸音後面氣體就再也壓不進去，氣道壓大，風箱不手動快速充氣無法彈起。當即拔出氣管導管，發現管口湧出大量氣體，胸部有塌陷感。行雙人面罩通氣，需一人按動快速供氧開關充氣，於此同時組織人員協助搶救。
考慮患者有慢性氣管炎病史可能是淺麻醉下刺激哮喘發作予氨茶鹼0.25g靜脈滴注，地塞米松10mg靜注，氫化可的松0.1g靜滴。未見胸廓起伏但氧飽和度維持良好，麻醉停止，手術暫停等待病人甦醒。插入4號喉罩待病人自主呼吸恢復，清醒後拔出。予以特布他林5mg+布地奈德1mg霧化吸入後送回病房。
討論
1.患者症狀與哮喘發作症狀不符：
（1）沒有哮鳴音；
（2）患者術後也沒有咳嗽咳痰。
2.雖然患者屬於困難氣道，但是沒有反覆予暴力插管也不考慮氣管食管瘻。反覆檢查麻醉機模擬肺通氣下發現呼氣活瓣被冷凝水積聚無法彈起。患者人工通氣後呼氣活瓣無法彈起造成患者肺過度膨脹，面罩通氣勉強可以維持，但一旦形成密閉通道通氣障礙隨即發生。腹部迅速隆起和前兩次能聽見呼吸音能證實。
前兩次能聽見呼吸音是因為肺部沒有充滿氣體，充滿以後肺部膨脹氣道壓力增大麻醉機通氣發生障礙。但喉罩有胃管密閉不良的情況下可以部分通氣，面罩因為是半開放狀態能維持通氣。所幸立即查找原因停止手術沒有給患者造成嚴重的傷害。教訓是深刻的。
所以麻醉誘導前不僅要檢查麻醉機的密閉性更要實施模擬肺操作以發現機械的故障。更要定期擦拭保養活瓣，及時更換老化失靈的活瓣。
安徽醫科大學附屬濟民腫瘤醫院麻醉科 馮豔
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