體檢發現肺結節，科學對待莫糾結

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越來越常見的肺結節

隨着人們對肺部健康的重視以及常規體檢的普及，加上醫學檢測設備的精密度和準確性的日漸提高，肺結節的檢出率相較以往有所增加，小編就此也撰寫過不少科普文章，以提高老百姓對肺結節的全面認知。

近期有讀者在文章下留言詢問：“感覺很多專家對肺內小結節的論述都很雷同化，大部分都是比對標準進行論述。但還是不太明白從微小結節開始觀察、之後隨訪，到長大了再進行切除這一程序，那為什麼不從微小就開始控制，有沒有辦法不讓它長大，豈不一勞永逸呢？”

這條留言引起了小編的關注，這樣的提問在老百姓中或許是具有一定普遍性的。

那麼，為什麼查出來肺結節，一般而言醫生都讓隨訪觀察，而不是在最開始的時候採用某些方法來控制其生長呢？此外，隨訪有什麼意義？小編今天就來解惑。

肺結節有可能消除

或者不長大嗎？

理論上來説，我們是有一定的辦法讓肺結節消除或者不長大，常用方法包括：

外科手術切除、抗感染、抗結核、激素治療等，若結節是腫瘤，可以選擇外科手術切除；

若是感染導致的結節，可以應用合適的抗菌素抗感染治療；

若是肺結核，可以進行抗結核治療；

若是陳舊性良性病變，不用任何治療結節也可以不長大。

看到如上各種醫學手段，或許大家都會擊節稱讚，但小編要指出的是，最關鍵的治療條件在於若不知道結節的性質，就無法做出正確選擇。

因為肺結節通常較小，很多小於1cm，無法進行病理活檢，做PET-CT的價值也有限，因此，定期複查進行隨訪並觀察結節的大小、形態有無變化便成為了臨牀上常用的診斷策略和重要參考。

此外，對於外科手術切除而言，良性病灶是不需要手術切除的，檢出肺結節並不是直接進行外科手術的指徵，加上手術創傷較大，會同時把部分正常的肺組織切除，包括肺楔形切除、肺段或肺葉切除術和全肺切除等，即使是做肺楔形切除術往往也要“犧牲”部分肺組織，一定程度上會損失一部分正常的肺組織和肺功能，這對於是良性病灶的患者來説有害無益，再加上麻醉以及手術併發症等風險，所以更要嚴格把握外科切除的手術的指徵。

心態很重要 隨訪更有意義

隨訪的意義在於，我們可以在動態的觀察中發現結節有沒有發生形態、大小、體積等多方面的變化，根據變化的特點進一步判斷結節的性質，為後續的處理提供幫助。

若隨訪過程中結節沒有發生變化的，則良性的可能性較大，並不需要特殊藥物處理，也不需要外科手術；但若不按時配合隨訪的，就難以掌握肺結節的變化趨勢，不利於醫生給出及時的臨牀判斷和診療方案。

此外，隨訪一般不會耽誤病情，因為腫瘤有自己倍增的時間，通常不會突然長大。

正因如此，醫生會根據結節的實際情況設置不同的隨訪間隔，比如3個月隨訪、6個月隨訪或者1年後隨訪，結節隨訪的總時間一般至少要達到3年以上。

小編在工作中接觸到各種各樣的肺結節病友，他們往往十分糾結，有些整日惴惴不安憂心忡忡，而有些卻過於掉以輕心不當一回事。

事實上，我們更需要用積極的心態來對待肺結節，既不焦慮也不輕敵。

小編建議謹遵醫囑，定期進行隨訪才是最科學理性的方法。

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作者介紹

周劍平 博士

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

呼吸與危重症醫學科