做了一台手術，病人的胳膊差點廢掉——這個鍋麻醉不能背

聽到病人的胳膊因為做手術差點廢掉，真有點匪夷所思！大家是不是都很納悶，這怎麼可能啊，但這事卻是真真切切發生了。

前段時間，科裏來了一個左手拇指離斷傷的急診病人，需要馬上進行斷指再植手術，把掉下來的手指頭接上去。

經過緊張的術前評估及準備後，開始進入手術室麻醉。因為是拇指離斷傷所以做了肌間溝入路臂叢追加腋路尺神經阻滯。可是患指完全離斷傷，手術醫生不僅需要給患者骨折內固定、肌腱修復，還要在顯微鏡下精細的吻合指神經、指動脈和靜脈。這就需要創造一個比較清楚的視野。手術這麼複雜，手術條件要求這麼高，手術時間可想而知。

在經過幾個小時的緊張而又精心手術操作後，患者的手指頭終於血運再通，成功完成。

但事情沒那麼簡單，第二天上午回訪時，患者反映做手術的那條胳膊一直沒有感覺，也活動不了。是不是因為麻醉的問題？麻醉藥打過量了？麻醉打壞了？面對患者的質疑，我心裏也疑惑，術後十幾個小時了麻醉作用還沒有消退，這怎麼可能？一般情況下麻醉藥的作用5-7個小時就會消退，極少數患者最長的也不超過十個小時啊。

我趕緊查看病人的那個胳膊並進行了針對性的檢查。經過認真詳細的檢查評估，確定了患者的情況和臂叢麻醉沒有關係。這是一例典型的止血帶麻痹併發症！

大家可能很少聽説過“止血帶麻痹”，更別説碰到了。但對我來説這並不陌生，在我的職業生涯中這是第二次遇到。科普一下，止血帶麻痹是因為止血帶單次使用時間過長，或者反覆使用，引起的神經肌肉功能暫時失能，伴疼痛水腫等綜合徵。

止血帶綜合徵首先由Bunnell提出，是肢體缺血缺氧造成的常見反應，表現為水腫、蒼白、關節直、運動無力及麻木感。一般認為此症與缺血時間有關，與止血帶的機械作用無關。止血帶綜合徵可影響術後早期活動，導致鎮痛藥的用量增加。此症狀一般1周左右自行消失，但也有個別患者引起嚴重後果，恢復緩慢的情況。

止血帶使用還可引起其他較為罕見的併發症，如筋膜間室綜合徵、橫紋肌溶解和肺栓塞等。在嚴動脈硬化和人造血管移植的患者可出現血管併發症，因此不能在移植人造血管處的上方縛止血帶。

關於止血帶的應用，AORN建議

上肢工作壓力：收縮壓+50-75mmHg

下肢工作壓力：收縮壓+100-150mmHg

國內常用

上肢工作壓力：250-300mmHg，常用300mmHg(40Kpa)

下肢工作壓力：400-600mmHg,常用450mmHg(60Kpa)

為了減少和避免出現止血帶麻痹及其引起的嚴重神經併發症，建議嚴格控制止血帶壓力和間隔時間五，儘量做到以下幾點：

1 、上肢止血帶應放在上臂中上1/3處，下肢應靠近腹股溝部。

2、充氣壓力以高於收縮壓50mmHg下肢高100mmHg

3、上肢一次充氣不超過1h下肢不超過1.5h

4、止血帶鬆開10-15分鐘再充氣，以免發生神經併發症或肌球蛋白血癥

5、松止血帶要緩慢，勿過快，以免血壓波動

6、儘量縮短手術時間，減少止血帶時長和反覆上止血帶次數

這是本人臨牀工作中遇到的不良事件，望各位老師引以為戒，所述不足之處，望各位同仁老師批評指正！

聯勤保障部隊第九八九醫院平頂山醫療區 梁延偉

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