近日，我院新生兒科
一個早產的寶寶
出現了嘔吐不止的情況
經過檢查後發現
原來是寶貝的肚子里長了個小“橄欖”
接下來，讓我們一起看看
這到底是什麼吧！
一個多月前，小圓圓（化名）因早產住進我院新生兒科。經過醫護人員4周左右的精心護理，小圓圓從2.0kg長到了2.6kg。可有一天，小圓圓突然出現了吃奶後嘔吐。一開始，只是偶有嘔吐，後來發展到每次吃奶後都會嘔吐。
兒科副主任（主持）、新生兒科主任王楸當機立斷給小圓圓做了B超，提示為“先天性肥厚性幽門狹窄”，經疝與腹壁外科小兒外科方向邵歡義主治醫師會診，查體發現右上腹有一個“橄欖”樣的腫塊，結合B超檢查，建議手術治療。
考慮到小圓圓糾正胎齡才36周，體重僅2.7kg，麻醉風險和手術風險都較大，在請麻醉科張學政副主任醫師會診後，綜合評估後決定予插管全麻。在全麻後，邵歡義給小圓圓做了幽門環肌切開術，麻醉及手術過程非常順利。術後1天，小圓圓就順利喝上了奶，也沒有再嘔吐了。一週後，小圓圓體重長到了3.1kg，出院回到了媽媽的懷抱。
什麼是先天性肥厚性幽門狹窄？
在介紹這個疾病前，我們先來認識一下胃的解剖結構。胃是人體的消化器官，上接食管，下接小腸，胃跟食管連接的部位叫賁門，胃跟小腸連接的部位叫幽門。
先天性肥厚性幽門狹窄的主要病理改變就是幽門環肌纖維異常增生、肥厚，整個幽門呈橄欖狀腫塊，質地堅硬，表面光滑。幽門環肌增厚，會導致幽門管內徑變細，甚至堵住。簡單來説，就像是一根橡膠水管，如果管壁增厚了，水管就堵住了。
先天性肥厚性幽門狹窄多發生在足月的新生兒，早產兒較少見。先天性肥厚性幽門狹窄佔消化道畸形的第三位，男性患兒居多。
先天性肥厚性幽門狹窄有什麼表現？
據邵歡義介紹，寶寶嘔吐是先天性肥厚性幽門狹窄早期出現的主要症狀。雖然在出生時，幽門狹窄就已存在，但由於肌層肥厚的個體差異，每個寶寶出現嘔吐的時間不一樣。大多數寶寶在出生後2-3周 出現嘔吐 ，也有極少數在出生後3-4天就出現嘔吐，或直到3-4個月才出現嘔吐。
患病寶寶的嘔吐是典型有規律的進行性加重，從一開始的溢奶到噴射性嘔吐，從每天一兩次嘔吐到每次餵奶都出現嘔吐，嘔吐物為奶汁不含膽汁。寶寶嘔吐後，又會有很強的求食慾，時刻有覓食反射，但是吃奶後，又會再次出現嘔吐。長期嘔吐，會造成寶寶營養不良、消瘦，代謝紊亂，甚至危及生命！
患病的寶寶身上還會出現一個特別的體徵，因為胃腸道比較柔軟，增厚的幽門環肌質地堅硬，所以在右上腹肋緣下可以摸到“橄欖”樣的幽門腫塊。當然，這需要專業的醫師才能觸摸到，寶爸寶媽們自己一般摸不出來。B超因其方便快捷、檢查較精準且無創無輻射，現已成為首選的輔助檢查。
先天性肥厚性幽門狹窄該怎麼治療？
由於本病起初症狀可能只是溢奶或輕度的進食後吐奶，寶爸寶媽可能不會引起重視，以為只是常見現象而採取保守治療。甚至在診斷明確後，仍寄希望於內科保守治療可以解決症狀，這樣都是不可取的。
先天性肥厚性幽門狹窄一經明確診斷，應儘早施行手術治療。目前，幽門環肌切開術是它的標準手術方式，效果佳，術後恢復快，術後6個小時就可以喝水，沒有嘔吐就可以給奶餵養了。
新生寶寶出現溢奶為常見現象，但出現反覆餵奶後嘔吐就應該引起重視。如明確為先天性肥厚性幽門狹窄，應儘早手術治療！
作者簡介
邵歡義，疝與腹壁外科小兒外科方向主治醫師、外科學碩士，已發表國內外學術論文數篇，曾赴浙江大學醫學院附屬兒童醫院進修學習。擅長小兒外科常見疾病的診治，如小兒疝氣、鞘膜積液、包莖、隱匿性陰莖、隱睾、體表腫塊等，尤其擅長小兒疝氣、鞘膜積液的微創治療等。
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來源：疝與腹壁外科
文字：邵歡義
審核：陳吉彩、黃麗穎