孩子上完游泳課高燒，送醫後檢出腺病毒陽性！怎麼辦？
有媒體報道，四川樂山140名孩子上完游泳課後出現高燒、咳嗽症狀，其中多名孩子送醫後檢出腺病毒陽性。而就在幾天前，四川什邡也有21名兒童游泳後感染腺病毒。
腺病毒是種什麼病毒？為何在游泳後高發？兒童為何容易感染？目前臨牀上尚無治療腺病毒的特效藥，患者感染後該怎麼辦呢？我們請北京兒童醫院、北京市兒科研究所感染與病毒研究室主任謝正德、副主任陳祥鵬和博士研究生張林琳、田嬌來介紹一下。
腺病毒有3種傳播途徑
我們常説的腺病毒即人腺病毒，是一種沒有包膜的DNA病毒，呈二十面體對稱結構，屬於腺病毒科哺乳動物腺病毒屬。
20世紀50年代，腺病毒從手術切除的兒童腺樣體細胞中分離出來，因此得名。迄今為止，人類已發現腺病毒的104個型別，可將其歸為7個亞屬（A—G）。腺病毒感染在世界範圍內流行，其流行的規律隨地域和氣候而變化。在熱帶地區，人腺病毒流行全年無明顯季節性，呈散在性分佈；在亞熱帶地區，夏季的檢出率明顯高於其他季節；在温帶地區，全年散發。
在我國，北方地區冬春季為人腺病毒感染的高發季節，南方地區春季和夏季為人腺病毒感染的高發季節。總體來看，雖然腺病毒在全球範圍內沒有明顯的季節性流行規律，但會有暴發流行。
腺病毒主要是經呼吸道飛沫傳播，其次是接觸、糞口途徑傳播。這種病毒的傳染性較強，不只是兒童，各年齡段人羣都普遍易感，尤其是在密閉、擁擠和潮濕的環境常可引起暴發流行，如學校、托幼機構、醫療機構、室內游泳場所等。免疫系統功能較弱者或慢性呼吸系統疾病、心臟病患者感染後引發嚴重疾病的風險較高，可出現重症和危重症，甚至死亡。
呼吸道感染最常見
不同型別腺病毒，感染導致的症狀不盡相同。
腺病毒通常感染呼吸道、胃腸道或眼結膜，引發相應部位的疾病。例如，呼吸道感染可以引起支氣管炎、肺炎、咽結合膜熱等；消化道感染可以導致胃腸炎、肝炎、出血性結腸炎、胰腺炎等；眼部感染可以引起流行性角膜結膜炎。此外，腺病毒感染還可引起出血性膀胱炎、腎炎及腦膜腦炎等少見疾病。
在上述各種情形中，以呼吸道感染最為常見。據報道，腺病毒感染引起的肺炎約佔社區獲得性肺炎【指在醫院之外（社區）感染導致的肺部組織炎症】的4%—10%。與呼吸道疾病相關的腺病毒主要有B亞屬（3、7、11、14、16、21、50、55型）、C亞屬（1、2、5、6、57型）和E亞屬（4型）；與胃腸道感染相關的主要為F亞屬（40、41型）和G亞屬（52型）。此外，19型和37型可引起眼部疾病，12型和31型可引起泌尿系統疾病。
其中，腺病毒3型和7型是引起我國兒童呼吸道感染最常見的型別，55型是引起成人腺病毒社區型肺炎最常見的型別。
患兒主要表現為反覆高燒
兒童呼吸系統及免疫系統發育尚未成熟，免疫防護能力較弱，因而更易遭遇細菌、病毒感染。普通腺病毒感染最常發生於5歲之前的兒童，2歲以內是發病高峯。
兒童感染後可表現為哪些症狀？
從臨牀經驗來看，剛感染腺病毒時，兒童通常無顯著症狀，一般在感染2—14天（平均3—8天）後出現症狀。呼吸道感染主要表現為持續的高熱，體温多在39℃以上，退熱後很快復升；精神萎靡，面色欠佳，食慾不佳；肺部可有喘息聲，多見於6個月—2歲的嬰幼兒。胃腸道感染的孩子容易出現稀便或水樣便，也可出現嘔吐、發熱等症狀，少數患兒腹瀉可持續數月。眼部感染的孩子表現為高熱、咽痛、眼部刺痛等，由此引起的角膜結膜炎具有自限性（即可以自愈），出現角膜混濁時可能會延長病程，但不會對視力造成永久性傷害。
相比而言，輕症患兒在高熱（39℃以上）的同時會伴有咳嗽、喘息，一般在7—11天體温恢復正常，其他症狀也隨之消失。重症患兒高熱則會持續2—4周，一些患兒最高體温超過40℃，呼吸困難多始於病後3—5天，伴全身中毒症狀，精神萎靡或者煩躁，易激惹，甚至抽搐。
如果感染腺病毒後病情嚴重，控制不佳，可能會加劇病情，如出現呼吸衰竭、中毒性腦炎或腦病、急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症、縱隔氣腫或皮下積氣、胃腸功能障礙等，更嚴重的情況可導致患兒死亡。
由於嬰幼兒及學齡期兒童免疫系統發育尚不成熟，缺乏相應的腺病毒保護性抗體，一旦感染腺病毒，比成人更容易出現重症感染。也就是説，腺病毒感染對於兒童而言，是可能致命的，切不可大意。
避免泳池傳播該怎麼做
泳池導致腺病毒傳播的主要原因是游泳池潮濕，其濕度和温度很適合細菌繁殖和病毒傳播。尤其是缺乏陽光直射的室內游泳館，如果沒有經過嚴格的紫外線或含氯消毒劑消毒（腺病毒需要紫外線照射30分鐘以上，或者使用含氯的消毒劑才能滅活），當腺病毒攜帶者進入泳池後，游泳池內的兒童直接或間接接觸被污染的水、物品等，就可能造成腺病毒感染。
鑑於此，我們建議家長儘量不要帶2歲以下兒童去公共泳池游泳，對於確實有游泳需求的孩子，家長應做好以下防範措施，儘可能避免感染風險。
選擇具有衞生許可證的游泳場所； 游泳前觀察池水是否清澈，水中有無漂浮物，池底是否有沉澱物等； 在游泳過程中戴好泳鏡、泳帽等，不要和他人共用洗浴物品，不要用手揉眼睛； 在游泳結束後，把身體沖洗乾淨，儘快刷牙漱口，避免病毒進入呼吸、消化系統。
家長讓孩子學習游泳，是為了強健體魄。但除此之外，家長平時也要有意識地引導孩子補充蛋白質，適當户外活動曬太陽，全面增強孩子的抵抗力。
對症治療一般無需抗生素
孩子感染腺病毒，家長也不要過於緊張。免疫功能正常的人羣感染腺病毒一般具有自限性，無需特殊治療，較少會引起嚴重的併發症。
大部分情況下，醫生採取的治療方法為對症支持治療、免疫調節治療和針對併發症的治療。以對症治療為例，患兒體温升至38.5℃以上，可以通過冰敷、降温毯等物理措施降温，必要時遵醫囑口服退熱藥（含有對乙酰氨基酚或布洛芬成分的退燒藥）對症退熱；若有鼻塞的問題，可以用生理性海鹽水清洗鼻腔；出現嚴重咳嗽症狀，可遵醫囑進行霧化治療等。同時，患兒要注意及時補充水分，維持水、電解質平衡；注意休息、補充營養，增強體質。
需要提醒的是，合併細菌感染者可服用抗生素來控制感染。除這種情況外，無需應用抗生素。
目前，尚無明確針對腺病毒感染的特效藥物，也暫無預防腺病毒感染的疫苗，主要方法就是對症治療，因此預防腺病毒感染最重要的就是注意個人防護。具體預防方式如下：
1.做好個人手部衞生，勤用洗手液洗手，不用髒手觸摸口鼻，咳嗽或打噴嚏時注意遮掩口鼻；
2.避免帶兒童去人員密集場所，減少呼吸道感染的風險，去公共場所遊玩後及時清洗雙手或進行手部消毒；
3.若身邊有腺病毒感染者，避免兒童與之接觸，做好個人防護。
一旦兒童出現持續高熱、劇烈咳嗽、氣促等嚴重症狀，應及時去醫院就診，積極配合治療。同樣，老人和免疫力較低的成人也不能放鬆警惕，高燒不退要及時就醫，不要硬扛。
供圖：視覺中國 ICphoto
來源：北京日報客户端 | 記者 汪丹
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