之前我們曾經讓大家討論過，熊孩子可能把什麼東西吃進肚子，然後發現答案真是五花八門。
有些東西看起來噁心，但吞進去無傷大雅。
而有些情況就要及時處理了。
如果孩子誤服了藥物等會在體內分解、反應的東西，洗胃是常用的治療手段。
由於兒童新陳代謝比較快，口服有毒、有害物質後吸收也較快，所以吞食藥物等中毒後應儘早儘快地進行洗胃。
我們就來討論一下，兒童洗胃的操作要點。
洗胃適應症與禁忌症
適應症
非腐蝕性毒物中毒、如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物鹼等及食物中毒的病人。
禁忌症
強腐蝕性毒物（如強酸、強鹼）中毒、近期內有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌症病人不宜洗胃。
小兒洗胃溶液選擇：
洗胃液的用量
洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達不到全面洗胃的目的; 液體量過多，容易造成急性胃擴張，並促使毒物通過幽門進入腸道，加重吸收，過多液體可從口、鼻腔內湧出而引起窒息、吸入性肺炎。
操作前應預先確定洗胃總液體量，一般 5 歲以下患兒為 1000 ml～2000 ml，5 歲～10 歲為 2000 ml～3000 ml 為宜。
根據患兒年齡調節每次灌入量，開始時一次洗胃量以 100 ml 左右，小兒胃容量 1 歲為 300 ml，3 歲為 600 ml, 每次灌入量為同年齡胃容量的 1/3 為宜，最大不超過 300 ml。
採取小量、低壓力、反覆沖洗。同時要嚴密觀察病情，注意神志、生命體徵、嘔吐物的性質、量及是否有出血情況。
置管的途徑
胃管插入有兩種途徑，分別為經口與經鼻插入。
插管洗胃應首選經鼻插入途徑，此方法容易固定，不宜滑脱。經口途徑因多數患兒不配合且需要一些輔助工具而繁瑣時，易耽誤搶救時間。
一般兒童胃管插入長度為前額髮跡至胸骨劍突處的距離，在插入前需要做好標記。
插入標記長度後需要確認胃管是否在胃內，主要有三種方法。
(1) 抽取胃液法：在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液，這是確定胃管是否在胃內最可靠的方法；
(2) 聽氣過水聲法：即置聽診器於患兒胃部，快速經胃管向胃內注入 10 ml 的空氣，聽到氣過水聲；
(3) 將胃管末端置於盛水的治療碗內，無氣泡逸出。
洗胃拔管指徵
直至抽出的液體顏色清亮，與洗胃液色澤透亮度基本相同，無異味（如有機磷農藥中毒患者的無大蒜味），即可考慮停止洗胃拔出導管。
洗胃的注意事項
1. 小兒應採取頭低臀高左側卧位。
2. 小兒洗胃時易煩躁，在按壓時不宜用力過大，避免引起窒息。
3. 洗胃過程中注意保護患兒隱私、為患兒保暖。
洗胃後的護理
1. 洗胃後禁食 4～6 小時，以利於消化道粘膜的恢復，必要時可給予保護胃黏膜、補液等對症輸液治療，待症狀緩解或消失後給予流質或半流質易消化的食物。
2. 觀察患兒有無嗜睡、噁心、嘔吐、腹脹的情況。洗胃時由於大量丟失胃液及對洗胃液的吸收，也會出現上述情況，應及時報告醫生。對於嘔吐嚴重者應給於靜脈補液以維持水和電解質平衡，根據嘔吐程度和水電解質報告決定補液的量和種類。
3. 洗胃後出現發熱、咽部疼痛、咳嗽等，可能是插管洗胃造成的咽部黏膜損傷或吸入性肺炎，也應及時報告醫生給予處理。
4. 密切觀察患兒病情的變化：如滅蚊藥應重點觀察腹痛、噁心、嘔吐、尿量和尿液顏色等，發現異常及時報告醫生，積極處理。
5. 心理護理：患兒中毒來院家屬多為焦慮、恐慌，醫務人員應當對穩定家屬情緒，並做好認知患兒的思想工作, 向家屬講明病情及洗胃的必要性，給予安慰，減輕壓力。
經驗分享
胃管插入長度對洗胃效果有較大影響。
如果根據文獻把插入長度定為前額髮跡至胸骨劍突處的距離，這時的胃管頂端僅能達到賁門下，最多達到胃體部，洗胃時會出現洗胃液抽吸不順暢、時間長且不徹底，常因抽吸不暢而需要反覆調整胃管的插入長度，延長了洗胃時間，洗胃後會出現腹脹、胃粘膜損傷出血等併發症。
根據筆者的個人經驗，檢查胃管在胃內後，做個標記，再插入 4～6 cm 後妥善固定胃管，這時胃管的頂端可達胃竇部，胃管的 4 個側孔均在胃底部，這樣胃內打入的液體能均勻吸出，會有效縮短洗胃時間，洗胃效果會更好。
策劃：菁媛、Rabbit
題圖來源：站酷海洛
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