來看看一個4歲男孩的13次住院記錄
誰不希望自己的寶寶健康的成長？但是偏偏有一些寶寶身患疾病，不但讓大人揪心不已，讓小孩子也失去了快樂的童年，今天我們就給大家分享這樣一個病例，來看看一個4歲男孩的13次住院記錄。
今天的病例的主人公，是一個4歲的男孩，他，在A醫院，已經住了13次院，急診、門診就診的次數，估計更加是不計其數了。以下是他的住院記錄截圖：
今年我再次遇到這個小朋友，是11月份中旬的一個夜班，當時大概是夜裏4點左右，天氣比較冷，手機突然響起了，是護士站打來的電話，Z醫生，急診上來了一個抽搐的小孩，現在還在發作，有個醫生一起上來的。
關鍵詞：抽搐，還在發作，還有個醫生一起上來了。儘管天很冷，心裏還是一下子想到，估計較大可能是癲癇持續狀態的小孩，披着白大褂，一個激靈馬上從值班房快步跑了出來。
大概病情簡介：
患兒小L，男，4歲，因"咳嗽2天，抽搐4次"於急診入院。患兒2天前無明顯誘因開始出現咳嗽,程度較輕，無痰，無發熱，無抽搐，家屬重視,昨日早上至我院急診就診，考慮扁桃體炎，予口服希刻勞、魚腥草等治療後無明顯好轉，昨晚6點患兒突發抽搐1次，表現為目光凝視，唇周稍發紺，雙手握拳，四肢強直，呼之不應，無牙關緊閉，無口吐白沫，當時體温正常，大約1分鐘後抽搐緩解，精神尚可，家屬未予重視，無就診，今凌晨2點患兒突發寒戰1次，測得體温正常，家屬視病重，急來我院就診，測得體温37.5℃，予肌注魯米那，3點20分患兒突發抽搐，症狀大致同前，伴有牙關緊咬，無口吐白沫，共3次，每次持續時間約3分鐘，間歇期約5分鐘，發作間期意識不清，急診予吸氧、鎮靜、脱水、降温等治療後抽搐仍反覆。現為進一步診治，急診擬癲癇持續狀態;上呼吸道感染收住我科。抽搐前患兒精神尚可，胃納可，發病以來，無嘔吐，無腹瀉，大小便正常。
既往史：
既往患兒在廣州診斷"癲癇"3年，長期服用藥物控制，控制欠佳，服藥期間仍反覆出現抽搐，近3個月抽搐稍頻繁，平均2次/月，最近一次發作為2015-09-13，發作時症狀同現病史，每次約持續1分鐘，多次在我院門急診就診治療。患兒精神運動發育、智力發育較同性別同齡兒落後，14月能走路，只能説字詞，語不成句，能説個位數，但無法理解。否認家族中有類似疾病史。
查體：
T：39.5℃，P：190次/分，R：45次/分，BP 100/86mmHg，低流量吸氧下SpO2 70%，Wt 15kg。持續驚厥狀態(症狀同前現病史)，發作間期神志不清，呼吸促，口唇稍發紺，肢端稍冰涼，膚色青紫，足背脈搏尚能觸及，CRT 2.5s，生理反射及病理反射未查。
考慮患兒當時是癲癇持續狀態，並且既往癲癇診斷明確，馬上心電血氧飽和度檢測、面罩高流量給氧，建立靜脈通道，靜脈推注地西泮0.5mg/kg(7.5mg)，過了大概5分鐘，患兒還是繼續抽搐的狀態，再給了一次地西泮，並備用球囊加壓面罩給氧，備用氣管插管及請示上級醫師，做好深度麻醉、氣管插管及呼吸機輔助通氣的準備，第二次地西泮後大概約5分鐘，患兒抽搐狀態稍好轉，但還是一個癲癇持續狀態，予靜推魯米那15mg/kg(225mg)，再過了5分鐘，患兒還是抽搐不停止，啓用咪達唑侖0.2mg/kg靜推，並啓用維持劑量，患兒抽搐逐漸緩解，整個持續時間達到1個半小時。
緊急處理後，患兒生命體徵平穩，體温逐漸回降，繼續監護，低流量吸氧，予完善血常規、生化、PCT、抗癲癇藥物濃度等檢查。
這個孩子現在還在我所在科室住院，已經逐漸轉清醒，咪達唑侖已經逐漸減量到停藥，並且呼吸道感染方面已經改善，抗癲癇藥已調整並開始口服。
回想起當天晚上急診夜班搶救這個孩子，確實是驚心動魄。以下就該急診處理經驗及相關資料學習，總結一些小知識點，以供大家參考。
癲癇持續狀態(SE)定義：
傳統定義：凡一次癲癇發作(或驚厥發作)持續30分鐘以上，或反覆發作而間接期意識無好轉超過30分鐘者，均稱為癲癇或驚厥持續狀態。
ILAE(國際抗癲癇聯盟)2001定義：一次癲癇發作持續時間大大超過了該型癲癇發作大多數患者發作的時間，或反覆發作，在發作間期患者的意識狀態不能恢復到基線狀態;時間界定>5min(從實際臨牀操作角度);持續發作或者兩次癲癇之間意識不能完全恢復;癲癇持續狀態定義為癲癇發作持續狀態，並非僅限於癲癇患者的癲癇發作，也可見於其他病因(如腦炎、腦外傷等)所導致的癲癇發作。
驚厥性癲癇持續狀態(SE)的急診治療：
第一步(0分鐘)：檢查呼吸和循環系統，如可能，予高流量吸氧，監測血糖(臨牀確認癲癇發作);
第二步(5分鐘)：無靜脈通道：咪達唑侖0.3mg/kg(每次5分鐘);或使用丙戊酸20mg/kg靜推(>10min)，並通知PICU、高年資醫師、準備做好麻醉、氣管插管、機械輔助通氣治療。
第五步：上述無效情況下，轉入兒科ICU或普通ICU，全身麻醉。
小結：
癲癇持續狀態的時間定義不統一，按照臨牀實際操作性>5min應開始處理(針對驚厥性癲癇持續狀態);
病因查找很重要;
苯二氮卓類為癲癇持續狀態的一線藥物;
非驚厥性癲癇持續狀態的處理缺乏統一流程，需個體化;
各級醫療機構需結合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎上，建立可靠的操作流程。
通過今天的分享，想必大家都跟小編我一樣唏噓不已，的確，在年幼的小孩身上，承受着他這個年紀本不該承受的，病痛的折磨，親人的傷心與難過，還有過早的自責的成熟。所以家長朋友們都應該加以警惕重視，好好關心自己的小孩，關愛他們的健康，讓他們在屬於自己快樂的年紀擁有屬於自己的童年。