巧克力，是一種浪漫的甜品，但有一種以它冠名的疾病——巧克力囊腫，卻是很多女性朋友的夢魘……患病的女性，不僅每個月的“那幾天”要經歷劇烈的小腹痛，而且還是女性不孕症最常見的原因。而且，巧克力囊腫雖然是一種良性疾病，卻有着惡性腫瘤的蔓延、種植、轉移的特點，纏纏綿綿，久治不愈。
近日，一位41歲的李女士來到同仁醫院就診，説起自己“巧克力囊腫”的奮戰史，真是一波三折、不堪回首！
01
8年抗戰，不斷切換的希望與絕望
2013年，在來大姨媽的那幾天，李女士肚子疼的異常厲害。感到反常的她來到醫院就診，檢查發現卵巢上有一個巧克力囊腫，大小約5cm。一聽到要手術切除，李女士頓時害怕了，想捱過去，捱到囊腫自己消退。
第一次手術
可病情不遂人願，2014年5月，囊腫增大到6cm，在醫生的強烈建議下，李女士接受了第一次的腹腔鏡手術治療。術後李女士恢復的很好，可惜好景不長，2016年5月，李女士最擔心的事情還是發生了，卵巢上的同一部位長出大小約5cm的囊腫。
第二次手術
李女士還是決定挨一挨，捱到2018年7月，囊腫增大到9cm，此時必須要做手術了。醫生先給李女士注射了一針GnRHa藥物，GnRHa是一類促性腺激素釋放激素激動劑，可以抑制子宮內膜組織的生長。之後進行了第二次的腹腔鏡手術，切除了囊腫。
可僅過了4個月，卵巢上的同一部位又長出大小約6cm的囊腫。無計可施的李女士決定嘗試下中醫療法，然而因種種原因還是失敗了。之後痛經症狀越來越嚴重，月經越來越多，還伴發嚴重貧血和子宮肌腺症。
02 巧克力囊腫是巧克力吃多了嗎？
巧克力囊腫只不過長得像巧克力醬，它真正的名字是卵巢子宮內膜異位囊腫。
通俗點來講，就是子宮內膜本來應該老老實實呆在子宮裏的，結果由於種種原因跑到了卵巢並“定居”下來。卵巢上的子宮內膜也會隨着月經週期而發生出血，但出的血卻沒有通道排出，只好囤積在卵巢裏。血液越積越稠厚，時間長了會形成陳舊性積血的囊腫。此外，子宮內膜還可能進入子宮肌肉層“紮根生長”，引發子宮肌腺症。
03
治療巧克力囊腫，講究慢工出細活
巧克力囊腫和子宮肌腺症折磨的李女士身心俱疲。2020年4月，她來到同仁醫院就診，遇到了人生的重要轉折點。
此時她的囊腫達到14cm，肌腺症病灶達到10cm，還有痛經和貧血的煎熬。婦科慢性盆腔痛專家丘瑾主任在全面評估之後，制定了藥物緩解症狀，手術切除病灶，術後藥物管理的綜合治療方案。
子宮內膜異位症的治療，幾乎沒有一蹴而就的辦法，講究的是慢工出細活，需要各種治療手段，在術前術後配合使用。
藥物治療階段
首先，醫生每月注射一次GnRHa，治療3個月後，李女士的大姨媽暫時沒有來了，疼痛減輕，貧血也改善了，整個人的精氣神都好了起來。檢查報告上也有喜訊，雖然巧克力囊腫並沒有縮小，但子宮肌腺症的病灶從10cm縮小到6.1cm。
手術治療階段
接下來，是時候開始手術治療了。由於李女士做過兩回手術，腸道和子宮、腸道和卵巢“粘連”地非常緊密，大大增加了手術切除的難度。
但是本着“以人為本，迎難而上”的精神，憑藉精湛的微創技術，丘主任微創團隊成功施行了計劃的腹腔鏡手術，切除了囊腫和肌腺症病灶，李女士的危機終於解除。
術後李女士恢復的很好，4天后成功出院，後續將繼續在門診接受藥物治療。
術後管理階段
手術並不是一勞永逸的，如果沒有除掉囊腫的病因，術後5年內近一半患者的囊腫會復發。囊腫甚至可以發生癌變，危害患者的生命。因此，我們可以像對待高血壓、糖尿病一樣，把巧克力囊腫當作“慢性病”，制定長期管理計劃，使用藥物控制病情，避免重複手術。
當然，專業的事情還是得交給專業的團隊，在丘瑾主任領導下的同仁醫院婦科微創團隊會根據患者的年齡、生育要求以及疾病病情程度制定專業-個體化治療方案，讓患者得到規範治療。
04
個體化管理：三個重視，三個預防
巧克力囊腫患者即使接受手術治療，仍有很高的複發率，有研究顯示：術後2年複發率為21.5%，5年複發率為40%-50%，27%的患者在4年內再次入院。從客觀上來説，巧克力囊腫易復發是因為手術中病灶被遺漏和新發病灶出現。而主觀因素是術後沒有重視藥物長期管理。這些主客觀因素導致了李女士的疾病很快復發，給身體健康和經濟都帶來了沉重的負擔。
巧克力囊腫在生育年齡女性中發病率高達5-10%，有盆腔疼痛症狀的青春期女孩發病率可達到50-70%，25-40%的患者會出現不孕。巧克力囊腫雖屬良性疾病卻像惡性腫瘤一樣，會侵犯周圍器官，應被作為 “慢性病”進行個體化管理。
在同仁醫院婦產科，對於巧克力囊腫病人的管理：
三個重視：
重視疾病的早期識別與“臨牀”診斷；
重視全疾病病程、全生命週期管理的概念，以及疾病產生的累積效應；
重視干預的遠期獲益；
三個預防：
預防疼痛帶來的生活負面體驗（近期目標）
預防生育力受損，平衡生育計劃與生育力保護的關係（重要目標）
預防次生併發症（遠期目標）
慢性盆腔痛中心
如果您正受到痛經的困擾，如果您已經被診斷為巧克力囊腫或者子宮肌腺症，如果您有不明原因的小腹疼痛，請來同仁醫院慢性盆腔痛中心就診，我們的多學科診療團隊會竭誠提供優質的醫療服務。
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