七旬湘西老太膽大又“調皮”，因為嫌脖子上的透析管礙事，竟然咔嚓一下剪斷，導致管子順着血流“遊”到心臟，並隨着心臟搏動“蹦來蹦去”，讓醫生頭疼不已。
湖南省人民醫院介入血管外科專家腦洞大開，成功將管子“釣”出，避免了感染、血栓、惡性心律失常甚至心臟穿孔等嚴重後果。
【血液透析頸部置管示意圖】
74歲的覃奶奶家住湘西保靖縣，因腎功能衰竭不得不接受血液透析治療。
2020年11月19日，固定頸部透析管的敷貼鬆了，管子在脖子上甩來甩去很不舒服。
“調皮的”覃奶奶索性“咔嚓”一下剪斷導管，把體外的這截管子直接丟棄，體內的那一截則不知去向。
【CT三維重建顯示，在老人血管內遊走的透析管長約113mm】
家人發現後，立即將老人送到當地醫院。
拍片發現，斷在體內的導管就像斷了線的風箏，隨着血流從頸靜脈“遊”到上腔靜脈，有一部分到達心臟，並“橫躺”在心臟裏，還隨着心臟搏動而跳動。
奶奶很調皮！家屬很無助！醫生很頭疼！
那麼粗的管子躺在心臟血管裏，很可能導致感染，要知道老人可沒給剪刀消毒；
其次，容易長血栓，導致異位栓塞；
第三，管子頂着心臟，可能導致惡性心律失常，甚至心臟穿孔！
怎麼取？
如果開胸手術，70多歲的老人又有腎衰，手術風險可想而知。
介入微創取？
管子太粗、太硬，沒這麼大的血管鞘（介入手術耗材進出血管的通道，可以用來收納異物直接帶出體外）把它弄出來，而且管子兩端很可能頂着血管和心臟，手術頗有難度。
當晚，老人被緊急轉入湖南省人民醫院介入血管外二科。
歐陽尚副主任醫師查看CT結果發現，果然，斷了的管子一端頂着腔靜脈；一端頂着心臟，圈套器取異物很有挑戰。
為了儘早解除隱患，醫生安排老人次日接受微創手術。
【歐陽尚副主任醫師等為老人施行微創介入手術】
經過術前反覆商討，歐陽尚副主任醫師等制定了詳細的手術方案。
術中，採用超聲引導穿刺右側大隱靜脈近段，圈套器反覆嘗試套取透析管，但由於管子兩頭均頂壁，費了好一番功夫才“釣魚”成功。
因透析管太粗無法收入血管鞘，於是順着血管將其拽入股靜脈，採用神奇的“托馬斯迴旋”，將透析管拖入表淺的大隱靜脈，這樣管子就可在皮下觸及。
【經過醫生努力，“調皮的”透析管被成功取出】
剩下的事情就很簡單，在皮膚表面切個小口子，直接就能看到大隱靜脈和透析管，稍微用力就將管子取了出來。
事後測量，取出的透析管長約113mm。
11月22日，老人順利康復出院。
【醫生向老人及家屬交代出院注意事項】
出院前，醫生一再叮囑，像血液透析置管這類介入操作，有管道進入體內的，患者及家屬一定要小心維護，切不可隨意拔除或者剪斷管道，以免造成難以預計的嚴重後果。
（編輯Rainbow。）
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 歐陽尚
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【來源：湖南醫聊】
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