坑了《姐姐》又害了妹妹的優思明
萬眾矚目的女團綜藝節目《乘風破浪的姐姐》終於在上週開播了。
整個節目除了能欣賞到姐姐們的才藝和自信之外，還向觀眾傳遞着一種“年齡僅是數字”的價值觀，這不就是我們這羣追求長生和不老的抗老極客們一直所擁有的心態嗎—“一切過往，皆為序章，直掛雲帆，乘風破浪”！
然而，就是這樣一個滿滿正能量的節目，剛開播就被罵上了（不存在的）微博熱搜：
除開杜女士，被罵的另一個原因是節目插播了一款名叫“優思明”的藥物的廣告。
優思明®（Yasmin®），即屈螺酮炔雌醇片，是拜耳旗下一款短效口服避孕藥。
優思明由雌激素（炔雌醇）和拜耳自主研發的孕激素（屈螺酮）組成；孕激素刺激子宮內膜迅速進入分泌期而脱落，創造不適宜胚胎着牀的環境。再加上雌激素和孕激素協同作用抑制卵泡生長成熟[1]，從而達到近乎100%的避孕效果[2]。
圖注：正常月經週期子宮內膜變化
優思明還廣泛應用於婦科內分泌疾病的治療，諸如多囊卵巢綜合徵（女性高雄激素血癥）、子宮內膜異位症、月經過多、月經週期紊亂、原發性卵巢功能減退等 [2]，都有很好的療效。相較其他短效避孕藥，拜耳研發的屈螺酮確有其過人之處，可以抵消雌激素造成的水鈉瀦留，從而減輕水腫和發胖的副作用[2]。
這些常識性內容拜耳恨不得宣傳的全世界都知道，網上一搜就有。我要寫優思明的理由，是因為在小X書、X乎、X瓣上看到了很多給優思明又開闢新副業的人——嫩膚、戰痘、抗衰、豐胸……這哪是避孕藥，這簡直萬靈藥好嗎！
拜耳公司明顯很瞭解這部分用户的心理，產品宣傳裏也在用力地往這個賣點去引導。告訴你長期服用避孕藥，可以擁有“豐滿的乳房”、“彈性的皮膚”[3]，猛往小姐妹們的sweet spot戳去。
嫩膚的主角當之無愧是雌激素，它在嫩膚美顏上的努力，幾乎涵蓋了所有引起皮膚衰老的原因[4,5,6]：
1、增強皮膚儲水
雌激素水平可以影響角質層皮膚屏障中的脂質成分[7]，增強皮膚屏障功能，增加皮膚儲水能力，改善皮膚乾燥[6]，讓你的皮膚看起來水靈靈、亮晶晶。
2、維持皮膚彈性
雌激素可以減少膠原流失，促進膠原合成[8]，同時明顯改善彈力纖維的質與量[9]。預防和改善皮膚鬆弛及皺紋形成。
3、減少皮脂分泌
雌激素可以抑制皮脂腺細胞內脂質合成，明顯減少皮脂腺分泌[10]，從而改善油性皮膚，預防痤瘡發生。這也就是不少小姐妹把優思明尊為“抗痘神器”的原因。
除了皮膚變好，服用優思明的小姐妹們最直觀的感受就是胸部真的有在發育，甚至有人説“提升了數個罩杯”……
豐胸作用得益於雌激素和孕激素的協同作用：雌激素主要促進乳房間質增生，促進乳房懸韌帶（Cooper韌帶）生長和脂肪沉積；孕激素主要刺激腺體組織（乳腺小葉和輸乳管）的增生，為泌乳做準備[4]。兩者一齊作用，覆蓋乳房的每一個解剖結構，全方位促進乳房增大。
圖注：乳房解剖模式圖
圖注：豐胸這個領域，優思明倒是絕對秒殺椰汁的
吃了就能嫩膚、豐胸？
首先要告訴你，依靠口服雌、孕激素獲得的美顏、豐胸效果都是暫時的！
關於這個問題，筆者曾在醫院婦產科實習時一次與老教授的閒聊中得到過啓發，多了一絲人類學意義上的思考。老教授説，月經週期中雌激素高峯刺激排卵，這個時候交配能更有利於繁衍後代。短暫的把皮膚變好、性徵變強烈，是為了獲得交配權，更像是動物本能的求偶行為。
所以補充雌、孕激素得到的美麗，僅是短暫的美麗。
圖注：發情期的貓咪
有的人覺得只需要短暫的美麗就好，可是假如這短暫的美麗是以犧牲你的健康為代價的話，你還能這麼泰然處之？
類早孕反應（頭暈、噁心、乳房脹痛）、閉經、子宮不規則出血、性慾減退或喪失、情緒不穩定（易激惹、沮喪、抑鬱）——這些都是服用優思明的常見不良反應，發生率可高達10%[3]！
圖注：優思明説明書中的不良反應及潛在風險
10%已經很驚人了是不是？但按筆者潛伏知乎回答的觀察統計，不良反應的發生率可能還要略高一些，甚至人人都有出現一項或數項（也可以理解嘛，每項10%的話，重疊一下就很高了）。
最神奇的是“性慾減退”這一副作用，很多女生在吃了一陣子優思明之後都發現性慾消失了，讓我恍然大悟：原來最有效的避孕措施不是補救事後的生物行為，而是直接扼殺事前的物理行為……
美顏豐胸整一番，最終還是進了尼姑庵！
比起孕激素而言，雌激素簡直致病致癌危險重重，而雌激素在優思明中添加量不高（30μg），所以引起風險的概率也稍微低一些，這也是拜耳自己經常用來宣傳的一個點。
但正如奧地利作家茨威格在《斷頭皇后》所寫：“命運饋贈的禮物，暗中都標着價格”。你享受着優思明添加的“一丟丟”雌激素帶來的嫩膚和豐胸效果，但是卻不必承擔雌激素的任何風險。你覺得這合理嗎？
多的就不説了，我從優思明的説明書拎出兩個最嚴重的風險來給你講講吧：
1、血栓風險
雌激素可引起動靜脈血栓風險增加是長久以來就存在於醫學界的共識，雌激素的作用機制覆蓋到血流動力學改變和血栓形成過程的方方面面[11]：
圖注：雌激素對血栓形成的促進作用機制[11]（時光派編譯）
動靜脈血栓形成可能引起肺栓塞、心肌梗死、腦卒中（中風）等急症，每一種都是會致命的。
一直以來，人們都以為短效避孕藥引起血栓只是因為其中的雌激素，所以減少了雌激素用量之後，血栓風險就下降了[11]。拜耳也一度是這麼宣傳，直到2011年，美國食品藥品管理局（FDA）對拜耳旗下包括優思明在內的四款避孕藥發出血栓風險警告[13]！
圖注：嘿嘿，現在還在告訴你“無需擔心健康問題”，就是那麼死性不改
同年，發表在《英國醫學雜誌（BMJ）》上的一篇研究證實，優思明引以為傲的新型孕激素成分屈螺酮（聯合30μg炔雌醇）造成靜脈血栓栓塞（VTE）的相對危險度（RR）為4.47，即服用優思明後引起靜脈血栓栓塞（VTE）的風險是不服藥的正常人的4.47倍[14]，而老一代左炔諾孕酮（聯合30μg炔雌醇）造成VTE的相對危險度（RR）反倒只有2.19[14]。
2、乳腺癌風險
乳腺癌佔我國女性惡性腫瘤發病率的第一位，並呈逐年上升趨勢[15]。得病之後最好的結局也需要手術切除乳房，所以是當之無愧的“女性殺手”。
雌激素與乳腺癌的發病有着直接關係[15,16,17]，雌激素 孕激素替代療法引起乳腺癌的風險是不用藥正常人的1.4倍[18]。與優思明在説明書中提到的1.24倍的乳腺癌風險倒是相差不遠。
儘管這種增加的乳腺癌發病風險被認為是可逆的，但是長期用藥可能造成蓄積效應，絕經前女性的內源性雌激素保持高水平，都可能造成比這個數字更高的乳腺癌發病風險[16]。
優思明在產品宣傳資料中告訴你：“無需擔心健康問題”[3]。
然後一轉頭還是暗戳戳把風險全部寫上了字小如螞蟻的説明書……反正想着你痛快吃藥前也不會去細讀……
筆者的一貫風格是多輸出事實判斷，而少輸出或不輸出價值判斷。但是我不由得要説説，優思明的產品宣傳[3]讓我覺得無比噁心。
視頻截圖：
宣發團隊對女性的最終訴求，就是要一個不會抱怨、能陪男友聊新聞打遊戲、給做飯、給拖地、還給洗襪子、財產分割前一起分袋蘑菇、能心甘情願自服優思明提供“親密無間”服務的工具人？
有效避孕？優思明在避孕成功率上確實無法指摘，但是在性傳播疾病（STDs）的預防上，優思明沒有任何效果。如果你無法完全信賴自己伴侶的健康狀況的話，請老老實實使用安全套！
親密無間？我十分支持女性去享受性愛，但還是希望你在使用這類藥物之前能多一些對風險的考量，如果經過深思熟慮還是需要使用的話，請先諮詢醫生排除禁忌證，再注意服藥時間不要過長。
如果像某位知乎答主那樣，是男友為了“親密無間”逼着你吃的話，那麻煩輸精管結紮術可以瞭解一下。
1、為了抗老、美膚、豐胸等使用優思明：
快醒醒！絕經後的激素替代尚且被認為是“一把雙刃劍”，建議在權衡風險/收益比之後再審慎使用[6]。你這還沒絕經呢！為了停藥即消失的短暫美麗去承擔這些副作用以及深不可測的風險，真的值得嗎？延緩容顏老化的方式有很多，運動、養生、醫美……豐胸也可以通過一些外科手術來達到。不值得，真的不值得啊！
2、為了避孕使用優思明：嘿嘿~
3、為了治療疾病使用優思明：
優思明在婦科疾病治療中的應用很廣泛，算得上是個好藥，排除禁忌證、遵醫囑使用即可！
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