“甲狀腺結節”離“癌”有多遠？甲狀腺結節的超聲檢查報告怎麼看

隨着體檢的普及， 很多人發現，自己被檢出了「甲狀腺結節」。我國成人甲狀腺結節發生率約為 20.43%，差不多每 5 個人裏就有 1 個。

一看到「結節」「腫大」，不少人就會有點慌了：這個會不會變成甲狀腺癌？該怎麼辦？

最重要的事只有一件 —— 先搞清楚結節是良性還是惡性。

甲狀腺癌的致病因素尚不完全清楚，其中已經明確的只有兩個——

放射性輻射和遺傳因素。

在切爾諾貝利核電站泄漏事件發生後，當地人民的甲狀腺癌患病率較之前增長了近30倍，兒童甲狀腺結節的患病率也有增高；而長期臨牀經驗提示了家族性甲狀腺癌的可能，因為甲狀腺髓樣癌中超過 50% 都是因為 RET 基因突變造成的，其中大概 15% 是遺傳性的。

一、甲狀腺結節具體包括以下幾種：

增生性結節性甲狀腺腫、炎性甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、混合性結節、甚至甲狀腺癌。

80%~90%為良性結節，即結節性甲狀腺腫，屬於甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬於腫瘤，也不需要手術。只有5%~10%為惡性結節，即甲狀腺癌。

對於鑑別甲狀腺的病變，彩超檢查是最簡單經濟的辦法。惡性甲狀腺結節可能的超聲下徵象包括：低迴聲、邊界不清、垂直生長、微鈣化。如果在檢查過程中發現甲狀腺結節是這樣的情況，那麼我們就需要警惕了。

二、目前普遍採用的是TI-RADS分級方法。把甲狀腺結節的超聲檢查結果分成了6個等級：

甲狀腺一切正常，沒有任何結節、囊腫和病理特徵。

是良性，沒有惡化可能，無需治療。

惡性的幾率不超過3%，需在6個月後複查一次。若無明顯變化可不做治療，若有明顯變化，需進一步做穿刺活檢。

惡性程度較高，還可細分為：

4a級惡性幾率為3%~10%，需3個月後複查；

4b級惡性幾率為11%~30%，

4c級惡性幾率為31%~80%，二者都需做穿刺活檢。

惡性幾率超過87.5%，具有5個惡性特徵：

實性結節、低迴聲或極低回聲、不規則邊界、微鈣化、縱橫比＞1。

100%確認是甲狀腺惡性腫瘤，且需要儘快手術治療。

想得到確切結果，還得靠超聲引導下甲狀腺細針穿刺，取得結節組織進行病理活檢，這是甲狀腺結節診斷的金標準。

國家癌症中心發佈的2018年全國最新癌症報告顯示，近年來，我國甲狀腺癌發病率明顯上升，死亡率則相對穩定在較低水平，我國東部地區甲狀腺癌發病率遠高於中、西部地區，成為30歲以下女性人羣的最主要癌症類型。過去十年間，包括加拿大、美國、澳大利亞、南美洲、歐洲以及亞洲在內的部分國家或地區，也陸續發出了對甲狀腺癌發病日益嚴峻的警示。

三、甲狀腺功能正常，還需要頸部超聲麼？

甲狀腺功能正常並不能排除是否存在甲狀腺結節，故仍然需要查超聲。此外甲狀腺功能檢查一般包括甲功五項及甲功七項，甲功五項正常時，仍可能存在暫時無甲亢或者甲減表現的，慢性淋巴結細胞性甲狀腺炎或其他瀰漫性病變，此時超聲在一定程度上能表現出腺體回聲不均，對提示病變有一定的幫助。

四、怎麼樣隨訪？

● 結節3~6個月隨訪前後比較，徑線增大大於20%，其中兩徑至少均大於 2mm ，或容積≥50％為結節增大。

● 良惡性結節均可增大。惡性結節快速增大見於未分化癌、淋巴瘤、高級別甲狀腺癌等。良性結節增大多見於結節出血囊變、腺瘤等。