防大於治 心血管病重在一級預防

新華網北京6月22日電（張馨心）做好心血管疾病的一級預防為何如此重要？近日，天津醫科大學總醫院高血壓中心副主任邊波做客健康大講堂時表示，針對心血管疾病，防大於治，做好心血管疾病的一級預防應合理把握時間窗，儘早管控危險因素。同時，提高對疾病的認知、更新健康理念也尤為重要。

天津醫科大學總醫院心內科副主任醫師邊波做客健康大講堂

邊波表示，心血管病有很多危險因素，尤其有許多可防控的因素。“如高血壓、血脂高、吸煙、糖尿病、肥胖，如果我們能全面管控這五個危險因素，就能讓心血管疾病患病率下降50%、60%，甚至高達到80%、90%。”邊波認為，心血管病的暴發是突然的，但是積累的過程卻有幾十年，這幾十年的時間是人們做好防控工作的時間窗，即“一級預防”。

目前，針對心血管疾病一級預防的研究，取得了哪些階段性進展？邊波介紹，希望在天津的基層醫院推動做“全代謝疾病”的綜合管理。“包括以肥胖為中心的肥胖高血壓、高血糖、高血脂，高尿酸，也包括由它們衍生的如心血管病、腦血管病、慢性心臟疾病等一些疾病。”邊波表示，其一，先蒐集病人的基本信息。蒐集病人的體重、肥胖程度、血壓、血脂、血糖等基本數據。其二，對其進行風險評估。通過這些數據分析患者在未來患心腦血管病的風險。“評估後，根據現行學術指南對患者確定其治療目標。我們會對患者的血壓、血脂及目標描繪出清晰的路線圖，在其後的醫療過程中協同專業的醫生共同完成，並進行隨訪調整。”邊波表示，希望這些工作能管控代謝性疾病的危險因素，讓其風險得到最大程度的管理，讓心腦血管病得到切實的控制和降低。

此外，臨牀上有哪些減少心血管病負擔的基礎手段？邊波介紹，臨牀中基礎性的手段主要是藥物化的手段。簡而言之，對病人而言，改變生活方式，對醫生而言，進行藥物治療管理。臨牀中基礎性的手段主要還是藥物治療，如應用於膽固醇的他汀類藥物，高膽固醇的患者在使用，但是高血壓、糖尿病的患者其實也需要他汀類藥物控制膽固醇和動脈粥樣硬化；對高危的病人或者已患心腦血管病的病人，我們需要應用抗血小板藥物，比如阿司匹林防止血栓的發生。臨牀上需根據實際情況，再分析其危險因素，按照現有的指南進行合理化的診療，不是“一刀切”的狀態。

在生活中，人們應如何調控心血管疾病的危險因素，更好管理健康？邊波認為，在整個心腦血管病管理中，針對病人的管控是非常重要的一環。他表示，現在許多工作即便是談一級預防，可能還是針對已患肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的患者，這個工作可以再往前管控，即防止其患有肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的疾病。可放在嬰幼兒時期進行管理。我們希望加強家庭、學校的教育，讓孩子對合理的體重範圍、飲食習慣、規律運動方式等有清晰認知，對其是一個終身獲益的過程。

飲食方面，主要建議低鹽飲食。中國整體飲食習慣整體偏鹹，現在的飲食條件改善了，所以人們更偏向選擇油膩的食物，導致肥胖的發生。營養膳食指南建議以蔬菜、水果、粗糧為基礎的飲食，優質的蛋白質、少量脂肪、更少的糖和鹽的組合，管控總熱量及整體體重，這是合理的飲食結構。

運動方面，最簡單的即“管住嘴、邁開腿”，管控體重，對心血管的一級預防非常重要。

另外，許多健康的理念也應更新。醫學是一個科學，對於患者而言，有很多數據證實服藥的作用利大於弊。我們希望病人能更科學地看待藥物。

夏季炎熱正當時，對於心血管病的患者，邊波建議，在生活方式上，儘量減少温差。夏天天氣較炎熱，容易出汗，人們更愛待在空調房裏，從空調房出來到户外温差較大，建議室內空調温度別太低，到室外需有一定的適應過程，不然血管的“一收一縮”容易出現各種問題。同時，建議及時補充水分，不要大量脱水，尤其對已有心腦血管病的人大量脱水很危險，血液濃縮容易導致血管堵塞。

在心血管疾病的管理上，邊波認為最重要的是做到規律地服用藥物。另外，需合理監測血壓、血糖、血脂的指標，並有規律的監測方案，瞭解到自己的狀態。

同時，也可簡單地學習一些健康知識。比如出現哪些胸部、腦部不適的時候應及時就醫，以免在心腦血管疾病發生時措手不及，耽誤最寶貴的救治時間。