核心提要
全國人大代表申紀蘭於6月28日凌晨因癌症逝世，她是唯一從第一屆連任到第十三屆的全國人大代表
中國是胃癌發病率的重災區，胃癌是發病率、死亡率第二高的惡性腫瘤，每年中國有68萬人診斷出胃癌，同時每年也有50萬人死於胃癌。中國胃癌的死亡人數，佔了全球半數
胃癌的高風險因素複雜，包括幽門螺桿菌感染、長期精神緊張、工作壓力大等等。年齡越大，胃癌的風險越高；農村發病率高於城市；此外，申紀蘭生活的山西，胃癌發病率也高於全國
胃癌越早被發現，越容易治療；日本胃癌生存率高於中國，是因其啓動大規模早篩
新藥 DS-8201將胃癌患者死亡風險降低了41%，客觀緩解率達到51%； K藥聯合lenvatinib的療法，也在實驗中將三分之二以上的病例腫瘤明顯縮小；新藥或將給胃癌患者帶來福音
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申紀蘭5月底被送至醫院治療，不到一月後去世
據新京報報道，從山西省平順縣新聞辦獲悉，全國人大代表申紀蘭因病逝世，享年91歲。申紀蘭的生前好友、山西大寨村黨總支書記郭鳳蓮説， 我一個星期前才去看望了申大姐，當時她已病的很重，但已沒辦法醫治。她安安靜靜地走了，我們失去了一位好大姐，我也很悲痛。據早間消息稱，她罹患胃癌晚期，曾在北京、長治等地醫治。
申紀蘭是全國人大代表。申紀蘭之所以全國聞名，是因為從第一屆連任到目前第十三屆的全國人大代表，只有申紀蘭一人。自從1954年當選之後，申紀蘭至今已經做了66年的人大代表。 與其説申紀蘭見證了歷史，不如説申紀蘭本身就是歷史。
新中國成立了70多年，經歷了翻天覆地的變化，不變的是申紀蘭在全國人大的一席之地。申紀蘭從山西金星農林牧生產合作社副主任開始，歷任中共山西平順縣委副書記、山西省婦聯主任、長治市人大常委會副主任、全國婦聯第二至四屆執委。2019年，申紀蘭獲得了“共和國勳章” ， 被評選為“最美奮鬥者”。
挺過70多年的風雨，必須得有不錯的身體。申紀蘭怎麼會突然因胃癌去世呢？
有消息報道，申紀蘭身患胃癌晚期，因年事已高，醫生不建議做手術，只能保守治療。申紀蘭身邊工作人員透露，她5月底因身體不適，從海軍總醫院接到山西長治當地醫院救治。近期 微信朋友圈也有申紀蘭躺在病牀上的照片流傳，從照片上看，申紀蘭同時插有吸氧管和胃管。
另據《山西日報》報道，在去年11月14日，受山西省委委託，組織部長曲孝麗曾經赴平順縣西溝村登門看望慰問申紀蘭，並向她宣讀了中央組織部關於其享受醫療待遇的通知。至於享受何待遇，則並沒有明確。申紀蘭曾歷任中共平順縣委副書記、山西省婦聯主任、長治市人大常委會副主任。但其從未將其户口從西溝村遷出，所以她的身份一直是農民，但其職務卻曾做到正廳級。
新聞中沒有表明申紀蘭是否在接受何種治療，是否在去年就已查出胃癌，都沒有得到官方證實。但是從去年11月電視播出的視頻中可以看出，90歲的申紀蘭行走、説話都沒有大礙，握手時也能表現出勞動人民的力量。
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申紀蘭怎麼得了胃癌？流行病學的數據可以解釋一下
目前媒體上並沒有有關申紀蘭的病情報道。但是從流行病的角度，我們可以來了解一下，像申紀蘭這樣，有着怎樣的胃癌風險？
胃癌在歐美國家不是大事，屬於比較少見的癌症。但是，在東亞，胃癌就是大事，這裏集中了全世界的大部分胃癌； 而中國，卻是胃癌的重災區。根據對中國癌症流行病的調查發現，每年中國有68萬人診斷出胃癌，是發病率第二高的惡性腫瘤，同時每年也有50萬人死於胃癌，死亡率在腫瘤中也排名第二 。同時，中國胃癌的死亡人數，佔了全球的半壁江山。
1953年2月，申紀蘭在長治專區優撫模範代表會議上作報告
胃癌的高風險因素，包括幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體類消炎藥、長期精神緊張、工作壓力大等等。作為全國人大代表，工作一定會有壓力。而且申紀蘭堅持做了66年全國人大代表的常青樹，一定會有長期的精神緊張。
申紀蘭如今已經是91歲的老人， 從統計數字上看，年齡越大，胃癌的風險越高。根據中國2012年的統計數字，在40歲以下的人羣中，胃癌發病率為每10萬人中不到10人，但到80歲人羣中，每10萬人中就有205個胃癌發病人數。
申紀蘭來自農村。 有關數據也表明，農村人口的胃癌發病率略高於城市，在85歲以上的女性中，農村人口胃癌發病數為122／10萬人，城市人口為108／10萬人。嚴格地説，申紀蘭雖然是來自農村的人大代表，但並不能代表農村的胃癌發病率。但是，導致胃癌的環境因素，一般需要積累多年。畢竟申紀蘭的大半輩子都是在農村度過的，胃癌發病自然也與農村有關係。
作為女性，胃癌的風險相對會降低一些，只有男性的一半。也許因為這個原因，申紀蘭如今才因胃癌病發而去世，否則有可能早在幾年前，就會因健康的影響，不能為人大投票了。
申紀蘭來自山西。 山西是胃癌的高發地區，胃癌發病率高於全國的平均水平。2013年，在每10萬山西人口中，男性胃癌發病數為64人，女性發病數為25人，平均發病數為45人。在男性中，胃癌是發病率最高的癌症。
山西的胃癌發病率高，跟飲食習慣有關。山西人喜歡吃酸菜、泡菜，醃製這些食物需要高鹽，也可能會使用防腐劑，而且在醃製過程中也會產生細菌，這些都是胃癌高發的風險因素。
在1930年之前，美國的胃癌是發病率最高的癌症；在1930年之後，美國的胃癌發病率逐漸降低， 如今成為少見的癌症。這其中的一個原因，是冰箱走進了千家萬户，徹底改變了之前美國人主要依賴於醃製食物的生活習慣，大大減少了防腐劑的使用。冰箱也使得食物不容易變質，減少了食物中因細菌過度繁殖而產生的致癌性亞硝酸鹽。
中國的冰箱也普及了幾十年，不管是農村還是城市，衞生習慣都有很大改善，也正是因為這個原因，中國的胃癌發病率也在逐年降低。但是很顯然，發病率降低得並不夠。
農村的冰箱沒有城市那麼普及，這也許是農村胃癌發病率更高的一個原因。但是，即便有冰箱，中國人還是願意堅守傳統的飲食習慣，比如喜愛醃製的食物、高鹽的飲食，這些都不利於減少胃癌的發病率。
以泡菜著名的韓國，雖然冰箱也很普及，但是同樣也是胃癌的高發國家，胃癌也並沒有因為冰箱普及而變為少見的癌症。
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日本經驗：早篩，可以增加胃癌的生存率
同在東亞的日本，胃癌發病率也很高。但是，日本胃癌的5年生存率高達80%，中國則只有20%，遠遠高於其他國家。
對付胃癌，日本有什麼武功秘籍呢？
胃癌越早被發現，越容易治療！日本的武功秘籍，其實就是全民進行胃癌早篩查。1964年，有40萬日本人進行了檢查，1970年增加到4百萬人，在1990年之後，每年都有約6百萬人，進行胃癌篩查。
所以日本對胃癌的治療，是贏在了起跑線上。面對晚期胃癌，日本也不見得有比其他國家更好的治療效果。
但是，並不是喊幾句口號就能做到胃癌早篩，這需要真金白銀地燒錢。宣傳和科普容易做，但是讓吃瓜羣眾自己掏錢來做檢查，就比較難了。日本做到全民早篩，背後主要是政府在買單，這意味着需要消耗大量的公共醫療資源。
從經濟學的角度來看，胃癌高風險的人羣，是最適合進行早篩的。根據目前的共識，適合早篩的高風險人羣要滿足兩個條件，一是年齡要在40歲以上，二是要有如下任何一種情況：
1) 身處胃癌高發地區；
2) 幽門螺桿菌感染者；
3) 患有胃病：包括萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病；
4) 一級親屬裏出現過胃癌患者；
5) 存在胃癌其他風險因素。
如果有胃病或者長期的胃部不舒服，都應該去醫院檢查，首先需要檢查是否有幽門螺桿菌感染，相關的檢查是“尿素呼氣試驗”。如果發現有感染，可以進行標準三聯治療，清除幽門螺桿菌感染。
但是，幽門螺桿菌只是胃癌的一個高風險因素，不見得感染者肯定就會得胃癌。標準的胃癌篩查，是胃鏡檢查。這個知識點非常重要，如果不瞭解這一點，就會遇到各種所謂“篩查”的坑，比如“滴血驗癌”之類的噱頭，不但會白花錢，還會因為誤診陷入無端的焦慮。
正規的胃鏡檢查，必須在正規的醫院進行，如果胃鏡認為有問題，必須根據病理活檢結果，確定是否是胃癌。
1954年出席第一屆全國人民代表大會的四位山西女代表，右一為申紀蘭
1954年10月1日國慶節，在天安門觀禮台的全國人大代表，前排左三為申紀蘭
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對於每年檢出的68萬胃癌患者，有什麼治療的希望？
如果胃癌發現於早期，可以通過手術切除病變組織，達到治癒。這也是早篩的價值。
如果胃癌已經擴散了，就不能通過手術來把所有癌組織都切除乾淨，需要使用化療等系統給藥的方式進行治療。而傳統的系統治療，只有化療。
但是，隨着醫學的進步，如今在化療的基礎上，還有靶向治療和免疫治療，進一步提高了晚期胃癌患者的生存。
每五個晚期胃癌患者中，就有一個是HER2陽性的患者。對於這些患者，抗HER2抗體藥物曲妥珠單抗聯合化療，已經成為一線治療方案。但是，患者一旦對曲妥珠單抗耐藥，就沒有一個標準的治療方案，只能輪流使用各種化療，但療效有限。
在今年的美國臨牀腫瘤學會年會上，發佈了一份使用 DS-8201治療胃癌的臨牀研究報告。這是一個開放標籤、隨機分組的2期臨牀試驗，總共有187名HER2陽性的胃癌患者，這些晚期患者之前都接受過一線以上的治療，在治療後出現了復發或者病情進展，如今按照2:1的比例入組DS-8201組和化療組，分別接受兩種不同的治療。 患者在DS-8201治療 之後，達到了51%的客觀緩解率，而且在11%的患者中，腫瘤完全消失。相比之下，化療組的客觀緩解率只有14%，沒有出現完全緩解。
DS-8201在總生存數據上也顯示出了優勢，中位總生存為12.5個月，顯著高於對照化療組。與化療相比， DS-8201將患者的死亡風險降低了41%！這個臨牀試驗結果是非常不錯的，預計FDA將根據這份結果，批准DS-8201為胃癌的治療新藥。
晚期胃癌患者總生存曲線
曲妥珠單抗、DS-8201都是針對HER2的靶向治療，患者需要HER2高表達才能使用對於其他的患者，免疫治療也帶來了希望。
最近的一份研究結果，發表於《柳葉刀腫瘤學》上。這是一項由日本國立癌症研究中心的研究團隊進行的開放標籤、單臂、2期臨牀試驗，在臨牀試驗中，晚期胃癌患者接受了 PD-1抑制劑K藥聯合酪氨酸激酶抑制劑 lenvatinib的聯合治療，獲得了69%的客觀緩解率，説明在超過三分之二的患者中，腫瘤都明顯縮小了。不僅如此，在所有接受治療的患者中， 病情在治療期間都沒有出現進展，疾病控制率達到100%。對於晚期胃癌患者來説，這是一個振奮人心的結果，因此K藥聯合lenvatinib，也很有希望在未來作為晚期胃癌的一線及二線療法。
同樣是90歲的美國前總統卡特，得了晚期黑色素瘤，在使用了K藥治療後，體內的腫瘤細胞完全消失了。目前申紀蘭所接受的具體治療方案沒有公開，不知道她是否接受了K藥等治療。
申紀蘭沒有被救過來，希望辛苦工作一生的申奶奶入土為安！天堂裏沒有病痛，也不需要為人大的事操勞了， 申奶奶可以好好休息一下。
但是，申紀蘭的身後，每年還有68萬胃癌患者。希望這些患者，未來有更好的治療方案。
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