腦卒中最主要危險因素是它！75歲老太兩次中風後沒能等到手術機會

都市快報訊 70歲的李大爺2年前被確診為陣發性心房顫動，但他沒當回事，吃藥有一搭沒一搭，不好好堅持抗凝治療，前段時間，李大爺出門買菜途中突發腦卒中（中風），雖然取栓手術順利，但還是落下了嚴重的後遺症，右側身體偏癱，説話口齒不清。

前兩天，家人推着他來到浙江大學醫學院附屬第一醫院心內科房顫中心，希望通過房顫射頻消融加左心耳封堵“一站式”手術，預防中風的再次發生。

“李大爺是因為房顫引發的急性腦梗塞” ，浙大一院心內科房顫中心主任鄭良榮主任醫師介紹，“房顫發生後，因心房收縮功能失常，心房不能有效泵出血液，血液因此滯留於心房內，特別是左心耳的部位，時間久了就會淤積形成血栓，血栓脱落後隨着血液在全身循環流動，當血栓流動到人腦部並阻塞血管時，就會引發腦卒中，也就是我們常説的中風。”

6月6日是中國房顫日，浙大一院心內科房顫中心專家提醒，房顫是腦卒中的主要危險因素，房顫患者患中風的幾率高，早發現早治療才能有更好的預後。

房顫術前檢查發現左心耳有血栓

積極治療預防中風發生

“王醫生，我回去一定好好配合，好好吃藥，爭取早點來做手術，把身上的‘定時炸彈’排除。”前天下午，浙大一院心內科病房，準備出院的沈女士（化名）見到心內科王齊齊副主任醫師，拍着胸脯向她保證。

沈女士患房顫3年多，一直熬着沒處理。最近，她出現了氣喘、心慌的症狀，擔心病情進展，想預約做房顫手術。

在術前的食道心超檢查中，王齊齊發現，沈女士左心耳有塊一釐米大小的血栓（左心耳位置血液最容易瘀滯形成血栓），不能馬上進行手術，需要先服用抗凝藥物溶栓一個月，之後經過評估，再進行手術。

“這個病人的房顫血栓發現得及時，栓子沒有進入血液循環，馬上進行有效抗凝治療就很重要，後面如果抗凝治療也有困難，再進行射頻消融聯合左心耳封堵的一站式手術，效果就會非常好。如果她的血栓持續存在沒被發現或不處理，中風的概率就會大大增加。”王齊齊表示。

75歲老太持續性房顫10年

兩次中風後她沒能等到手術機會

75歲的馬老太（化名）則沒那麼幸運了。

馬老太長得瘦瘦小小，持續性房顫有10年了，因為害怕手術，最近幾年一直吃抗凝藥物治療。去年冬天，馬老太突然在家中風，意識不清，一側身體偏癱，送到醫院馬上予以積極的支持治療。

但因為當地條件有限，沒法給馬老太取栓，再加上她年紀大了，呼吸功能差，肺部有感染，身體條件不適合轉院，只能留在當地監護治療。

治療了一個多月，情況趨穩，馬老太出院回家繼續藥物治療，同時家人帶她找到鄭良榮主任醫師，想請他幫忙看看，有沒有更好的預防血栓的方法。

鄭良榮主任醫師安排馬老太做了食道心超檢查，打算給她做左心耳封堵。但老太太剛發生過腦卒中，食道心超發現心房裏還有血栓殘留，這樣手術風險較大，建議她再加強抗凝一個月，再來評估能否做手術。

沒想到，回家一週，馬老太再次發生腦卒中，又住進了監護室，最終沒挺過去，也沒能等到手術機會。

“房顫血栓容易反覆形成，致殘率致死率都很高，特別是房顫病人一旦有過中風，一定要儘快到心內科就診，防止再次發生中風。”鄭良榮主任醫師坦言，“這個老太太如果10年前確診房顫後就及時處理，結局可能就不一樣。”

房顫可防可治 關鍵要趁早

預防中風千萬不能擅自停藥

王齊齊介紹，房顫患者的中風幾率比非房顫患者要高出5-17倍，5個腦中風患者中至少有1個是房顫所致。

“一旦出現心臟怦怦亂跳、心慌胸悶氣短，千萬不要熬，要儘早到醫院檢查心臟。房顫引起的中風雖然危害巨大，但可以預防也可以治療的，關鍵是要趁早。”王齊齊表示。

對於已經發生過房顫的患者，如何預防中風？王齊齊副主任醫師建議，首先要加強對非持續性房顫的監測；其次，及時、正確地進行抗凝藥物治療。

“房顫是慢性疾病，具有卒中⾼危風險的患者⼀般需要堅持長期抗凝治療。臨牀上最擔心那些擅自停藥或者不定時定量吃藥的患者，往往會導致不可想象的惡果。” 王齊齊反覆強調。

如果已經發生過中風，如何預防二次復發？

王齊齊表示，除了正規口服抗凝藥物以外，射頻消融能有效幫助心臟恢復竇性心律（正常心律），大大降低卒中風險。其中，左心耳封堵術是目前全球預防房顫患者卒中的治療新趨勢，特別針對那些不能接受長期抗凝治療，或者抗凝治療出血風險高，但是又反覆中風的患者來説，特別合適。它能有效減少病人的病死率、致殘率。

“總而言之，在發現房顫之前，一定要好好控制房顫的危險因素，比如高血壓，冠心病，肥胖等。一旦發生房顫，就要接受專業醫生的評估，接受正規的抗凝治療，將房顫的風險降到最低。”