《小帕講故事》已經快一歲了。這一年，小帕和小芙姐碎碎念念了不少。大家對小帕已經略知一二，也不會“談帕色變”了。但小芙姐的門診，仍然經常會被問道：
“我是帕金森病嗎？”
“我做個核磁能診斷帕金森病嗎？”
其實，帕金森病的診斷主要依賴臨牀診斷。截至目前，還沒有哪項檢查可以直接確診帕金森病。
但，各種檢查方法也是臨牀醫生經常採取的有力助手。為了滿足大家的好奇心，小芙姐就對小帕的輔助檢查措施進行一個大盤點！
頭顱核磁（MRI）
雖然頭顱核磁對疑似帕金森病不能完全確診，但在帕金森綜合徵的鑑別診斷中必不可少。
帕金森綜合徵包括帕金森病、繼發性帕金森綜合徵、帕金森疊加綜合徵、遺傳變性帕金森綜合徵等。
而頭顱核磁能清晰的顯示顱腦的結構，在排除特定的結構性異常(如腦積水、腫瘤或腔隙性梗死)方面可以大顯身手。對非典型帕金森綜合徵的患者，腦部MRI可能也有幫助。
例如，我們之前講的多系統萎縮，MRI可顯示腦幹及小腦萎縮，以及T2加權像顯示殼核低信號和殼核外緣裂隙狀高信號。
DaTscan
單光子發射斷層掃描(DaTscan)，可進行紋狀體多巴胺轉運蛋白成像，進而區分帕金森病及其他黑質紋狀體變性相關帕金森綜合徵，例如：多系統萎縮、進行性核上性麻痹、皮質基底節變性等。但仍然對帕金森病及其他帕金森綜合徵無法一一區分。
下列情況建議進行DaTscan檢查：
●患者接受連續臨牀評估後診斷仍不明確，例如長期存在特發性震顫且震顫進展至出現帕金森病特徵，但對左旋多巴無明確反應。
●懷疑患者存在藥物誘導的帕金森綜合徵。
●患者可能是腦深部電刺激的合適人選，但尚不明確其診斷是特發性震顫、帕金森病還是一些其他原因的疾病。
PET
即正電子發射型計算機斷層顯像。
早期帕金森病患者若使用顯示腦局部葡萄糖代謝的FDG-PET，會發現帕金森病患者的蒼白球、殼核後部及腦橋的代謝相對增加，而某些額區和頂枕區的代謝相對減少。
而且，數項研究結果提示，在辨別帕金森病與非典型帕金森綜合徵方面，FDG-PET的診斷準確度高於紋狀體多巴胺轉運蛋白成像。
超聲檢查
在早期帕金森綜合徵患者中，腦實質超聲檢查顯示黑質回聲增強，可作為預測帕金森病的臨牀診斷。
據報道，約90%的臨牀帕金森病患者存在黑質回聲增強，與之相比，在多系統萎縮、進行性核上性麻痹等患者中該比例約為10%。
這些數據提示，超聲檢查可有助於區分帕金森病與其他帕金森綜合徵。
嗅覺試驗
小帕在出現運動症狀前10-20年，即可出現嗅覺減退。嗅覺檢測可區分小帕和非典型帕金森綜合徵、繼發性帕金森綜合徵。
嗅覺功能障礙在帕金森病中很常見，但與皮質基底節變性、進行性核上性麻痹或特發性震顫無關，而多系統萎縮時嗅覺障礙為輕度或不存在。
此外，血管性帕金森綜合徵也不會出現嗅覺功能障礙。對於隱匿起病的PD患者嗅覺檢測可以作為診斷的篩查手段。
自主神經功能檢查
自主神經功能檢查可以發現存在自主神經功能障礙的PD患者。
一些檢查如卧立位血壓檢測、殘餘尿量檢測對治療有重要意義。間位碘代苄胍心肌閃爍成像證實心臟去交感神經支配，能區分帕金森病與其他神經變性原因所致帕金森綜合徵。但目前還沒有作為帕金森病診斷的常規手段。