昨天我們分享了一位患者家屬的自述文章。她的女兒琳琳自從中考失手後，出現了嚴重的考試焦慮症狀，每到大考前胃疼、緊張，成績比平時差很多。
在高考前，屢屢受挫的琳琳終於承受不住了。她放棄了高考，選擇了大專考試，後來還被診斷為重度抑鬱症，曾有自殺念頭。
然而服用抗抑鬱藥後，琳琳的情緒在某個時間內突然明顯好轉，話多、高興，醫生懷疑她“轉躁”，認為雙相的症狀很明顯，並減少了抗抑鬱藥，增用心境穩定劑。
跟很多家長一樣，琳琳的媽媽被醫生説的“雙相障礙”嚇壞了，不停地上網搜索相關的文章，卻越看越害怕。女兒的“雙相”真的好不了了嗎？
後來，她閲讀了我們公眾號的文章，對雙相障礙的診斷和疾病本質有了更深入的瞭解，也看到了很多成功康復的例子。她的恐懼大大減輕，並學會如何幫助孩子加快康復。
琳琳的媽媽主動給我們留言，稱願意分享女兒的患病經歷，以及家長陪護孩子中的實用技巧，希望幫助其他父母渡過難關。
根據這位媽媽的描述，琳琳現在的情緒平穩，對未來的學習、生活有憧憬，與爸爸的關係更加健康、親密，服用的藥物也正在減量。可以説，琳琳的媽媽能在短時間理解了我們對雙相障礙的分析，馬上帶動丈夫加強自我反省、改變和提升，最終幫助孩子實現加快康復，她是一位很有智慧的母親！
不過，結合我的臨牀經驗來看，琳琳現在渡過了難關，但並不代表前路就是平坦。她的媽媽也在昨天的文章裏提到，女兒為人善良、單純，獨立能力和越挫越勇的能力還有待提升，如果她遇到學業壓力、人際關係矛盾和戀愛問題，會不會導致抑鬱復發？怎麼提前預防？
而且，這位媽媽對“雙相障礙”這個標籤還是放不下，雖然她個人覺得女兒不是雙相，但當地最好的省級醫院、最好的專家説女兒符合雙相症狀，這讓她總是放心不下。
這位媽媽本想帶女兒找我面診，但琳琳認為自己已經好了，不願前來。所以，以下我結合我們的多學科診療模式（MDT）和臨牀經驗，針對琳琳的患病經歷和目前的隱患作一些分析和建議。
但要再次強調，由於我未能親自與琳琳交流，不能更清晰地瞭解她的心理活動，只能基於其媽媽的描述和我的經驗進行推測和分析，所以肯定會有一些不夠客觀和全面的地方。我的分析也不能作為真正意義上的醫學診斷。但我仍希望我的意見能對琳琳的父母、以及其他患者父母有所啓發。
01、患病的根源和診斷
根據琳琳媽媽的敍述，他們一家關係和睦，父母的教育方式比較温和，不對孩子施加過多壓力。尤其是媽媽，對女兒呵護備至，是孩子最喜歡、最親近的人。而琳琳乖巧、懂事，從不惹事生非，有知心的好友，在老師和同學中的形象都不錯。
整體上看，琳琳確實沒有遭受過來自家庭和學校的重大心理創傷，直到中考失利，這是後續一切問題的開端。
琳琳小學、初中成績一直很好，沒有明顯的情緒症狀和考試焦慮症狀，為什麼會突然在中考失利呢？對於這個最大的“謎團”，父母沒有仔細地問過琳琳、深入地尋找原因，可能是當時沒有意識，或者不敢刺激孩子。而琳琳自己可能也稀裏糊塗，只認為運氣不好，狀態不佳，一時失手。
但真正的原因很可能沒那麼簡單，不排除在中考前，琳琳曾遭遇過與中考相關的“小創傷”，或者某些事件導致她對中考產生了一些錯誤認知。
最大的可能性是父母或老師過分地對孩子強調中考的重要性，比如説了一些“中考就是小高考”“中考考好了才能上好高中，上了好高中才能考到好大學”，甚至“中考也會影響你們一生”之類的話。
這些話的初衷是好的，是希望端正孩子的學習態度，可都太片面了，並不是對中考理性的、深入的總結和分析，這很容易讓孩子驟然感到巨大的壓力，心態不穩。很多時候就是大人一些無意中的話語和行為，對孩子造成了小創傷，然後再疊加了後續的一些刺激事件，最終釀就了精神心理問題。
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琳琳可能就是受到了相關的因素影響，對中考形成了過大的心理壓力，平時可能表現得不明顯，但一到真正的中考時，她的焦慮就來了。
而在中考過程中，她可能還碰到了另一些加重因素。按她媽媽所説，琳琳最擅長的科目只考了60多分，嚴重失手。可能在這個科目的考試時，琳琳碰到了一些不熟悉的難題，但缺乏積極的應對措施，焦慮一下子急劇增高，然後開始災難化思維，想到這個科目會考砸，中考會考砸，高中和人生都會受到影響，越想越焦慮，最後大腦一片空白，時間不斷流失，這個科目果然就考砸了。而可能受到這個科目的影響，琳琳在接下來的科目考試中，發揮得也不是特別好
成績出來後，琳琳的爸爸媽媽大跌眼鏡，忍不住指責了幾句，雖然不是特別嚴重，但這肯定加重了這次中考對琳琳造成的心理創傷。
可為什麼當時琳琳卻並未表現出明顯的失落、難過，反而看上去比大人還看得開呢？
可能主要有兩個原因。第一，總體來説，琳琳的父母並沒有就學業對孩子提出太高的要求，施加的壓力不大，家庭氛圍比較和諧、温暖，這是良好的社會支持體系基礎。所以中考考砸了，她內心肯定也不好受，但並未因此而情緒崩潰。
我們治療過的很多青少年患者，因父母從小對他們施加高壓，要求嚴厲，孩子長期處於壓抑狀態，自己也形成了追求完美的強迫型性格特徵，接受不了失敗。他們在大考中失利時，往往就會情緒崩潰。所以從這個角度來説，琳琳的父母還是做得非常不錯的。
第二，琳琳當時對中考失利這個問題的認知是不到位的。她可能覺得，這不過就是偶爾的發揮失常，雖然只能上普通高中，但她對自己的學習能力仍有信心，只要高中再努力一把，還是能考上好的大學。而她平時的成績確實非常優秀，這是她的信心來源。
但琳琳沒有意識到，中考時的焦慮、恐懼已經令她形成了重大的心理創傷，一旦遇到相似的情景，這個創傷很可能被激活，令她再次情緒失控，發揮失常。當然，對於一個不過15、16歲的青少年而言，確實難以從專業的角度覺察自己的精神心理隱患。
於是上高中後，在情緒比較平靜、認知比較理性時，琳琳的學習狀態確實很好，但一到大考就馬上激活了中考時的心理創傷。而且每次大考都激活一次，每激活一次，她對大考的焦慮程度就再增高一些，這不是她的理性能夠控制的，不斷惡性循環。
但琳琳屢敗屢戰，每次大考受挫後仍調整心態，保持認真的學習態度。從這個角度來看，其實她已經非常不容易了。這也與她的父母及時降低了對她的要求有關。
經過高中3年的疊加性的心理創傷，琳琳對於大考的焦慮已經變成了恐懼。最終在高考前，她只好向現實妥協、降低了對自己的期望，退而求其次地選擇了大專考試。
我相信琳琳作出這個決定前是掙扎過一段時間的，雖不甘心，但又實在害怕，畢竟過去的3年裏她從來沒有戰勝過自己的考試焦慮。最後實在太恐懼高考了，才向媽媽開口。
雖然作出了這個決定，但琳琳可能一時還難以接受這個現實，所以第二天她出現了抑鬱發作，後來被診斷為重度抑鬱症。
至於服用藥物後，琳琳在那天下午離開醫院時突然變得愉快、活潑、話多，究竟是不是藥物導致的“轉躁”？我個人猜測不是。因為這個過程非常短，按琳琳媽媽所説不過約半個小時。難道就在這半個小時內，抗抑鬱藥突然發揮作用，令琳琳的大腦產生了顯著的變化？這個可能性不是沒有，但微乎其微。
我認為，很有可能是心理因素導致的。
那天琳琳回校參加體檢，回家後渾身發抖，因為進行聽力檢查時又激活了她對大考的恐懼。可見那時她的考試焦慮症已經泛化了，不僅是考試，哪怕只是相似的情景都會令她感到不適、害怕、有窒息感。
媽媽得知後，馬上安慰琳琳：“咱以後再也不去學校了”。這對於琳琳來説，這一句話讓她避免了負性的刺激，是極大的心理安慰，她一下子心安了。情緒一好，思維的內容也就自動往正面方向轉移，這是基本的心理活動規律，所以回家路上琳琳嘰嘰喳喳地跟媽媽説個不停，全都是美好的計劃。
琳琳媽媽也提及，女兒患病前也是這麼活潑、開朗的，放在以前一點都不奇怪，只是她的轉變太快，與此前的重度抑鬱發作對比起來，才顯得比較突兀。
而琳琳那時也並不是真的好了，在參加大專考試前，她還是再次出現了情緒低落、焦慮，在考試時非常難受，幸好試題比較簡單，孩子也懂事，最後堅持下來了。
通過大專考試後，琳琳可能認為這一段人生經歷已經告一段落了，這一道難關已經邁過去了，她也接受了目前只能讀大專的這個現實，所以再去學校也自然不害怕了，情緒也逐步恢復到了患病以前的正常水平。
我認為以上很可能就是琳琳患病的心理歷程。
分析完過程和原因，接着就是診斷。我認為醫生對琳琳作出的“重度抑鬱症”的診斷是沒什麼爭議的，雖然他並未指出這其實是考試焦慮症繼發的抑鬱症，但目前臨牀中確實也不太注重“繼發”和“原發”，只要症狀符合即可下診斷。
但對於醫生考慮琳琳是雙相障礙，我是不太認同的。正如我上面所説，琳琳的情緒突然轉好很可能是由於心理因素，而不是真正的“轉躁”。而後續的購物、話多、染頭髮，我個人認為都屬於比較正常的行為，未出現典型的輕躁狂/躁狂的跡象。
但總體來説，對於當時那位醫生的治療方案，我認為琳琳的父母應該予以接受。因為琳琳服用着抗抑鬱藥，確實有“藥物所致轉躁”的風險，而又有心理因素，如果不及時調整藥物，的確有可能會出現真正的輕躁狂或躁狂。雖然我不認為她是典型的雙相障礙或非典型的雙相障礙，但我認為當時的藥物治療方案還是有預防意義的。
如果從傳統的精神醫學角度出發，我認為琳琳的考試焦慮症是比較明確的，然後因此繼發重度抑鬱症，但沒有明顯的偏執型人格改變，整體病情並不算複雜。
如果從我們多學科診療模式（MDT）的角度，琳琳也比較符合創傷後應激反應失調（PTSRD）的診斷，但她更多表現為與考試相關的創傷和症狀。
02、未來的應對
就如琳琳媽媽所説，女兒現在以為自己全好了，這可能過於樂觀了，未來她的成長之路仍有一些隱患。
首先，琳琳的媽媽有一些自我反省，她意識到自己對女兒過於保護，導致孩子缺乏獨立能力，這確實是家長和孩子都需要改進的地方。但是，從心理角度來説，琳琳還是有一定的逆商的。只不過，她對考試焦慮症缺乏理性認知，沒有掌握科學方法將其快速消除。那麼，“屢敗屢戰”就變成了“屢戰屢敗”，導致她最終無奈地妥協，錯失了一次人生機遇。
但還有一個問題，這位媽媽雖然自認為女兒與自己非常親密，無話不説，但這可能主要是在於日常生活層面的溝通和分享，而很少觸及深層次的認知和精神層面的交流。
就比如女兒中考失利後，媽媽知道要安慰，但沒有意識在女兒情緒平靜時要一起與孩子探討失利的原因，有哪些問題需要糾正、總結和提升；又比如在女兒後續出現考試焦慮症狀時，媽媽也未予足夠的重視，未能引導孩子正視自己的問題，接受干預。
過去的這些寶貴時機已經錯過了，那現在還要不要就這些問題跟孩子深入溝通呢？我認為現階段的話沒有必要。
琳琳已經順利考入大專院校，這道坎兒對她來説已經過去了，我相信琳琳對考試的焦慮會明顯下降。而她現在處於減藥期，康復還不是十分穩定，如果貿然談起這些事，我擔心父母的分析和琳琳的自我分析不到位，不但找不到真正的原因，反而激活了創傷，引起波動。
而且，大學的學習壓力、考試壓力確實沒有那麼大，説不定隨着環境的變化，琳琳的年齡增長和自信心增長，這道坎就真的過去了。但父母一定要密切保持觀察、保持溝通，一旦發現琳琳再次出現考試焦慮，必須高度重視，否則抑鬱症可能復發，甚至大專畢業都成了困難。
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還有一個必須提前要看到的問題。琳琳其實是一個對自己有期許、有要求的孩子，她一直認真學習，希望考個好大學，現在因患病才不得不妥協上了大專，但她仍很有上進心，有專升本的計劃。
在目前看來，琳琳似乎對只讀了個大專並不十分在意，但現在可能是因為剛剛考試完畢，她的心情比較放鬆，而且她和同學們的差距和對比仍不明顯。等到別的同學考了本科，假期聚會，她發現昔日同窗的學校都比她好，有的同學甚至是以前成績明明不如她的，她可能會產生自卑心理，不排除會導致抑鬱發作。如果這時考試焦慮症又犯了，那問題就更麻煩了。
所以，琳琳的父母一定要找機會慢慢地引導孩子，要讓孩子意識到暫時的落後並不代表永遠的落後，千萬不要和身邊人比一時。我在此前的文章裏説過，決定一人成功的因素，最重要的是逆商，其次是情商，然後才是智商。
琳琳現在雖然是大專，但只要她願意，後續還可以專升本、本讀碩。而且，父母一定要向琳琳強調，這些考試都不是“一考定終身”的，可以有很多機會，還可以一邊工作一邊準備。只要有清晰的規劃圖，願意付出努力，完全可以超越同齡人，達到新的高度，實現人生價值。
我在復旦大學讀研究生時，有一位同學的親戚經常到我們學校玩，深入交流後發現，我這個同學的親戚實在了不起。她當初連普通高中都沒考上，只上了中專，但一直不氣餒，接着考大專，工作之後自己又通過自學考試專升本，考了本科之後又攻讀了上海另一家大學的研究生。碩士畢業後，她又考到了美國一所名牌大學的研究生，最後就留在美國生活了。這真是典型的“勵志姐”！
所以，希望琳琳一定要明白，以前我們不懂什麼是考試焦慮，沒有重視，那麼我們要吸取教訓，提高警惕。後續如果發現自己有一些精神心理隱患，應立刻重視，接受干預，那麼壞事也可以變好事，疾病也可以變成人生財富。
只要琳琳的人生規劃圖清晰了，真正的淡定和自信了，她的人際關係應該沒有大的問題。大學裏可以談戀愛，但我不建議孩子過早地確定終身伴侶，因為她需要不斷提升，可能不一定能在大學裏找到三觀一致、願意一起努力和提升的對象。當然，更不要掉以輕心，擅自減藥、停藥。
至於琳琳媽媽還提及到的疑問：“孩子患病時提出不合理要求怎麼辦？”
其實，琳琳想染綠色頭髮，想穿比較成熟的衣服，這在我看來並不是不合理的要求，而是家長的觀念偏保守，與孩子這一代的觀念有衝突。當然，媽媽的顧慮也有現實基礎，孩子頂着一頭綠髮，可能會讓老師、同學誤以為她是“壞女孩”，形成不好的第一印象。
那麼，媽媽可以心平氣和地與孩子溝通，讓孩子在充分了解染綠髮的利和弊，並探討如何儘量減少弊端，然後尊重孩子的選擇。如果還是孩子堅持染綠髮，那媽媽可以引導孩子一方面不要太過在意別人的眼光，另一方面加強培養自己的人際交往能力和情商，更加註重禮貌和品行，消除別人的誤解。這樣一來，染綠髮就轉化成了一個很好的教育機會。
所以，只要不涉及自己和他人的人身安全，不涉及個人品格，也不突破道德底線的話，很多事情並沒有絕對的對錯標準，只有利和弊。父母要充分理解孩子的心理，與他們一起探討不同的可能性，然後再作判斷，而不是全憑大人的標準。
03、提前引導的意識很重要
回頭看琳琳這個案例，雖然表面上的主要創傷是考試，但也反映了其父母在家庭教育中的一些不足。過度呵護只是一方面，而更重要的是缺乏引導孩子的意識。
我在上面提及，大人無意間的言行可能會對孩子造成創傷，可能很多家長和老師看了會有疑惑：那我們豈不是什麼都不敢説、不敢做了？
其實並不是這個意思。現在的孩子接受的信息很多、信息來源很豐富，大人們也不可能時時刻刻謹言慎行，每次説話前都打好草稿，所以我們不可能確保孩子們完全不遭遇創傷、不受誤導。
但正因如此，父母有意識的提前引導就更顯重要。打個比方，如果琳琳的父母懂得在中考前好好地與孩子詳談一番，瞭解孩子對中考的看法，及時發現一些錯誤觀念，並予以糾正和引導，給予鼓勵，我相信琳琳中考時的發揮肯定更加好。
如果想對孩子進行這樣的“心理干預”，防範於未然，那就要求父母一定要做到以下6點：
掌握基本的科學精神心理知識，
與孩子保持親密、良好的親子關係，
有積極的三觀，
對學習、生活和人生也有獨到而深入的見解，
有良好的表達能力，
有自我反省的意識、能力和智慧。
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所以，要當一名優秀的家長真的很不簡單，父母們一定要保持謙卑，保持學習的習慣，不斷提升自己！
當然，我再次強調，琳琳的父母其實已經做得很好了，從某種意義上講，琳琳目前的康復其父母的功勞是最大的。而且，他們現在也正在有意識地學當有智慧的父母，希望他們學會自我認可，繼續努力！
最後，再次感謝琳琳媽媽的分享，希望這兩天的文章能令讀者們有所獲益！
（本文來源公號：廣州晴日心身專科門診部，未經允許不得轉載！）