北青快評 | 醫保“打包付費”亟需一場“腦筋急轉彎”

10月26日，由國家醫保局指導，山東省醫保局聯合濟南、青島、淄博、東營等12市政府，在東營市舉行山東省按疾病診斷相關分組（DRG）付費和按病種分值（DIP）付費改革正式付費啓動會。這兩種以“打包付費”為特點的醫保支付方式，在山東省正式落地實施。

當前正處於醫保付費方式改革的一個重要時間節點。2019年5月，國家醫保局公佈了疾病診斷相關分組（DRG）付費30個試點城市名單，涵蓋了4個直轄市和26個地級市。同時列出時間表，2020年模擬運行該付費方式，2021年啓動實際付費。疫情等因素對這項改革的造成了一定影響，2021年所剩時間不多，各地若想正式讓按病種付費落地實施，需要在確保改革質量的前提下，爭分奪秒地跟上改革進度。

這項改革難就難在，探索和推廣按病種付費。這也是醫保付費方式的一次顛覆式改革。長期以來，我國醫療一直是按項目付費，即患者做了哪些診療、吃了哪些藥，就收哪些項目的錢。項目越多，醫療收入越高，增加項目就成為創收手段，導致過度醫療成為頑疾。按病種付費相當於一口價“打包付費”，既然費用“包乾”了，醫生過度診療就是自損利益。這項改革將醫生過度醫療的受益者和參與者，轉變成受損者和監督者，過度醫療將受到致命一擊。

但要看到，人的思想和行為具有很強的慣性，假如仍然按照按項目付費時期的思路行事，那麼，這場顛覆式改革，很可能帶來諸多不適應。比如在過去，外力監管醫療行為把重點放在過度診療。然而，一旦全面普及按病種付費，監督的重點就要轉到疾病分組和分值計算是否合理，分組之後是否完成了該分組的所有診療項目等方面，診療不足、效果上打折扣，才是需要緊盯的內容。因此，在醫療費用和效果監督層面，監管部門和患者都要能及時轉變思路。假如監督仍然沿龔過去的思路與方式，反而會縱容一些不良醫療行為，讓侵佔患者利益的人“偷着樂”。

醫保“打包付費”，亟需醫務人員來一次“腦筋急轉彎”。如何分組，怎麼計算分值，技術性都很強。這幾年，醫院沒少就此展開培訓，儘管如此，很多醫務人員仍難以完全理解這些燒腦的概念與規則。充分掌握政策，方能落實好改革，醫務人員要在這方面下一番苦功夫了。不僅如此，對於患者的“滿臉惶惑”，醫務人員要做好解釋和信息公開，過去在推行這項改革時，出現的不解釋和不提供收費明細等現象，要徹底避免。

一項改革是否完成是一回事，改革的質量與成效如何，則是另一回事。按病種付費改革已取得較大進展，這一點令人欣慰，但這項改革的技術性強、方式變換幅度很大，也要引起高度重視。唯有觀念大幅轉變、技術徹底更新，才能高質量地完成地完成這項改革，為醫保基金的安全與效率，再築一道堅實堤壩。

文/羅志華

圖源/視覺中國

編輯/王涵