宣威市醫療保障局堅持以人民健康為中心的理念，以讓羣眾滿意的醫保服務為目標，聚焦參保羣眾在醫療保障領域的熱點、難點、堵點、痛點問題，將“我為羣眾辦實事”作為黨史學習教育的切入點和落腳點，以黨建聚人氣，以服務暖民心，堅持“匠心服務、暖心醫保”服務理念，紮實開展醫保領域改革，努力打造宣威“親民醫保、便民醫保、惠民醫保”新形象。
聚焦熱點，為羣眾解除“後顧之憂”。對新冠疫苗接種、國家集採藥品等社會關注較高的熱點問題，立足部門職能，在政策落實上下功夫，減輕羣眾負擔。一是保障新冠病毒疫苗費用。落實新冠疫苗和接種費用主要由醫保基金支付，個人免費接種不負擔任何費用的安排部署，截止10月底，共撥付2至9月新冠疫苗接種費用150.59萬劑1200.36萬元，為築牢防疫堡壘提供有力支撐。二是推動藥品和醫用耗材集中帶量採購。積極協調督促市內公立醫療機構通過省採集平台採購藥品，並實現其它藥品採購備案制度，全部民營醫療機構積極推進省集採平台。累計開展16批藥品耗材帶量採購，通過集採平台採購藥品涉及3022個品格，藥品數量1639.91萬個，採購金額達1.7508億元，為患者減輕醫療費用負擔，同時節約了醫保基金的支出。
聚焦難點，為羣眾明白“待遇之惑”。一是明確保障退休人員醫保待遇。對符合政策規定辦理了享受退休人員醫保待遇的，不受其退休單位欠繳醫保費的影響，按規定正常享受醫保待遇。對達到法定退休年齡，但因所在單位欠繳醫保費的，實行“補一退一”，在足額補繳該職工本人及單位欠繳的基本醫保和大病保險費且累計繳費達到規定年限的，將其醫保身份由在職轉為退休，享受退休人員醫保待遇。截至9月底，對長期經營困難的企業實行階段性在職退休分户4家，分開退休職工3378人次。二是明確醫保待遇享受。強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，促進各類醫療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平。三是明確“兩病”門診保障政策。將市衞健部門規範化管理的高血壓、糖尿病人員整體直接納入“兩病”門診保障範圍，無需重新認定，政策範圍內支付比例達50%；目前，全市已有66085名城鄉居民納入“兩病”門診保障範圍。四是明確異地住院費用及門診報銷政策。全市已開通3家醫療機構跨省異地就醫聯網結算業務，31家開通西南五省區跨省異地就醫門診高血壓、糖尿病費用聯網直接結算業務。
聚焦堵點，為羣眾解決“煩心之事”。深化醫保“放管服”改革，流程再造疏通堵點，優化便民服務舉措，為羣眾解除煩心之事，減少墊資跑腿。一是清單管理減材料。梳理政務服務事項清單，以“六統一”（統一事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準）標準確定了31項公共服務事項清單，積極推進醫保經辦服務事項“網上辦”和“掌上辦”；對長期異地居住人員備案等2個服務事項實行承諾制，確保依照本地清單能夠辦成事、辦好事。二是高效辦理減流程。生育保險待遇核准支付等事項實行“一窗通辦”，為辦事人員提供“一窗受理、一窗辦結、一站服務”；增設老年人專用服務窗口，實行優先辦理和個性化幫辦代辦服務。
聚焦痛點，為羣眾築牢“保障之力”。堅持日常監管與重點監管相結合，現場檢查與智能審核相結合，落實醫保基金監管使命。加強加強部門協作，協同衞生健康、市場監管、公安等部門積極參與，聯合開展打擊欺詐騙保專項行動，持續構築打擊欺詐騙保工作的高壓態勢。在對全市各定點醫療機構開展全覆蓋檢查的同時，以“三假”專項整治為契機，強力打擊欺詐騙保。不打招呼，早查、夜間查房等方式，建立常態化突擊檢查機制，真實掌握醫療機構醫保病人在牀率、報銷規範、藥品進銷存記錄、系統收費項目，對存在的疑點就地核實，快速查處，進一步壓縮定點醫療機構作假、違規空間，有力震懾了各類欺詐騙保行為。
通訊員：劉如意