國務院辦公廳：深化醫藥衞生體制改革，加快建設多層次醫療保障體系

醫療保障是減輕羣眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。為進一步推進醫療保障高質量發展，保障人民健康，促進共同富裕，國務院辦公廳於9月29日印發《“十四五”全民醫療保障規劃》（下稱《規劃》）。

《規劃》顯示，當前，我國社會主要矛盾發生變化，城鎮化、人口老齡化、就業方式多樣化加快發展，疾病譜變化影響更加複雜，基金運行風險不容忽視，對完善醫療保障制度政策提出更高要求。同時，我國醫療保障發展仍不平衡不充分，多層次醫療保障體系尚不健全，重特大疾病保障能力還有不足，醫保、醫療、醫藥改革協同性需進一步增強，醫保服務與羣眾需求存在差距。但也要看到，我國制度優勢顯著，治理效能提升，經濟長期向好，醫療保障制度框架基本形成，管理服務日趨精細，醫療保障改革共識不斷凝聚，推動醫療保障高質量發展具有多方面的優勢和條件。

《規劃》以建設公平醫保、建設法治醫保、建設安全醫保、建設智慧醫保、建設協同醫保為發展目標。

《規劃》指出，“十四五”全民醫療保障規劃以以下六點為基本原則：堅持黨的全面領導，堅持以人民健康為中心，堅持保障基本、更可持續，堅持系統集成、協同高效，堅持精細管理、優質服務，堅持共享共治、多方參與。

《規劃》明確了“十四五”全民醫療保障的三大任務，即為健全多層次醫療保障制度體系、優化醫療保障協同治理體系、構築堅實的醫療保障服務支撐體系。

《規劃》進一步指出，堅持公平適度、穩健運行，持續完善基本醫療保障制度。鼓勵支持商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助等協調發展。基本醫療保障制度方面，一是提升基本醫療保險參保質量，包括依法依規分類參保、實施精準參保擴面、優化參保繳費服務。二是完善基本醫療保障待遇保障機制，包括促進基本醫療保險公平統一、合理確定待遇保障水平、規範補充醫療保險、統一規範醫療救助制度、有效銜接鄉村振興戰略、健全重大疫情醫療保障機制、完善生育保險政策措施。三是優化基本醫療保障籌資機制，包括完善責任均衡的多元籌資機制、提高基金統籌層次、提升基金預算管理水平。

基本醫療保障制度之外，鼓勵商業健康保險產品創新、完善支持政策、加強監督管理；同時支持醫療互助有序發展、穩步建立長期護理保險制度。

《規劃》明確，發揮醫保支付、價格管理、基金監管綜合功能，促進醫療保障與醫療服務體系良性互動，使人民羣眾享有高質量、有效率、能負擔的醫藥服務和更加優質便捷的醫療保障。一要持續優化醫療保障支付機制，包括完善醫保藥品目錄調整機制、加強醫保醫用耗材管理、提升醫療服務項目管理水平、持續深化醫保支付方式改革、健全對定點醫藥機構的預算分配機制、加強醫保定點管理。二需改革完善醫藥價格形成機制，包括深化藥品和醫用耗材集中帶量採購制度改革、完善藥品和醫用耗材價格治理機制、穩妥有序試點醫療服務價格改革。三需加快健全基金監管體制機制，包括建立健全監督檢查制度、全面建立智能監控制度、建立醫療保障信用管理體系、健全綜合監管制度、完善社會監督制度。四要協同建設高效的醫藥服務供給體系，包括優化提升醫療衞生服務體系、提高醫藥產品供應和安全保障能力、強化協商共治機制。

《規劃》要求，聚焦羣眾就醫和醫保需求，深入推進“放管服”改革，補短板、堵漏洞、強弱項，着力健全經辦管理服務體系，提升醫療保障基礎支撐能力，不斷增強服務效能。構築堅實的醫療保障服務支撐體系工作內容有：健全醫療保障公共服務體系、強化法治支撐、推動安全發展、加快醫保信息化建設、健全標準化體系。

具體來看，健全醫療保障公共服務體系方面，加強經辦管理服務體系建設，提升服務質量，完善異地就醫直接結算服務，健全完善醫保協議管理，探索經辦治理機制創新，更好服務重大區域發展戰略及高水平對外開放。強化法治支撐方面，建立健全法律法規體系、規範醫療保障行政執法。推動安全發展方面，強化基金管理、確保數據安全、加強內部控制。加快醫保信息化建設方面，全面建成全國統一的醫療保障信息平台，完善“互聯網+醫療健康”醫保管理服務，提升醫療保障大數據綜合治理能力。健全標準化體系方面，完善標準化工作基礎，加強重點領域標準化工作，健全標準化工作體制機制。