93歲老人胃動脈反覆4次大出血，醫生上演“生死拉鋸戰”堅守一月解除“魔咒”

來源：青島市市立醫院

93歲高齡

四次胃動脈大出血

累計出血量達15000毫升

數次多學科團隊搶救

寥寥數字，背後是一場艱鉅的生死拉鋸戰

93歲老人消化道大出血，多學科團隊聯手搶救

近日，93歲的於奶奶（化名）因突然出現嘔血、黑便，被120救護車火速送到我院東院急診，後被收入消化內二科治療。

入院後，老人再次出現反覆大量嘔血、黑便，出血量達3000ml，血壓一度降到60/40mmHg，汩汩的鮮血如猛獸般快速吞噬着這位93歲老人的生命。

時間就是生命。危急時刻司君利主任、醫療組長於雲鵬、護士長姜俊攜醫護團隊展開奮力搶救，隨即趕來的介入專家、普外科專家、麻醉團隊也迅速投入搶救。

當務之急是找到出血點並快速止血。團隊最終決定於手術室氣管插管全麻下行胃鏡檢查尋找出血原因。老人已近百歲高齡，對於麻醉醫生是個極大的考驗。

時針指在晚上9點，麻醉科團隊成功實施麻醉並密切監護老人生命指徵，於雲鵬副主任醫師開始為老人行胃鏡檢查。內鏡可見老人食管、胃腔、十二指腸充斥着大量鮮紅色血液，胃底及中下段食管見巨大血凝塊，經過反覆沖洗、於雲鵬熟練地操控着內鏡開始仔細尋找出血點，最終於胃底見一動脈活動性出血，考慮為恆徑動脈出血，給予多枚止血鈦夾夾閉止血後，活動性出血終於停止。術後老人生命體徵趨於穩定，轉入ICU繼續治療。

大出血捲土重來，團隊堅守一月除出血“魔咒”

3天后，患者血紅蛋白突然下降，1天的時間血紅蛋白從103g/L驟然下降到59g/L！

多學科團隊考慮再次消化道出血可能性大。下午17時許，動脈造影顯示，老人胃左動脈部分分支走形形態欠自然，選用微導管、微導絲，分別“超選”胃左動脈異常動脈分支經微導管注入彈簧圈1枚+明膠海綿顆粒適量行栓塞治療，栓塞後再次造影栓塞效果滿意。

幾天後病情趨於穩定，成功拔除氣管插管，由ICU轉入消化內二科病房治療。就這樣，在多學科醫護團隊的共同努力下，老人成功闖過了第2關。考慮到老人93歲的高齡，團隊並沒有對階段性的勝利沾沾自喜，而是密切關注着老人的病情。

擔心的事情還是發生了。就在轉入消化內二科病房的第2天，老人再次出現大量黑便，血紅蛋白明顯下降。司君利主任主張消化道出血病人的血壓管控，“病人血壓高，出血是不會停的，我們要做好血壓的管理，把血壓穩定在基礎偏下一點的水平！”

內鏡下止血、DSA動脈栓塞都已嘗試，外科手術風險太大，家屬不接受，只有內科保守治療，期待在這位老人身上有奇蹟發生。

抑酸、止血、控制血壓、輸血、腸外營養……多學科醫護團隊日夜為老人開展治療。在團隊的不懈努力下，一個多月後，奇蹟發生了，老人出血漸漸停止，血紅蛋白穩定，並逐步開始飲食。最終順利好轉出院。