患者白天在醫院就醫，晚上回家休息，不住院也能報銷——“日間病牀”這一惠民舉措不僅能降低患者就醫費用負擔，還能激發基層醫療機構的服務動力，提高醫保基金的使用效率。推進基層醫療機構適宜日間病牀收治病種醫保結算試點工作，是我市深化醫保制度改革的重要內容，也是市醫保局立足職能紮實開展“我為羣眾辦實事”實踐活動的重要舉措。
根據省醫保局統一部署，去年8月，我市在金寨、霍山兩縣推開“日間病牀”試點工作。試點開展以來，市醫保局牽頭髮力，建立健全“日間病牀”結算管理模式，兩縣有效落實，基層醫療機構積極響應，試點取得顯著成效。截至目前，我市日間病牀結算達14826人次，產生醫療總費用為1960.4萬元，醫保基金支出1475.95萬元，報銷比例達到75%，次均費用1322元。根據測算，試點縣鄉鎮衞生院日間病牀結算較住院約可節省醫保基金500元/人。
堅持高位推動，推進試點工作“接地氣”
市委、市政府高度重視醫保支付方式改革試點工作，市委深改領導小組把“日間病牀”試點工作列入我市深化改革工作要點，建立相關改革任務的工作台賬，定期聽取工作開展情況彙報。為確保試點工作落細落實，市醫保局建立“每月一分析、一季一調度”的工作模式，同時，每月到試點縣現場查看工作情況，及時解決存在問題，每季度召集一次金寨、霍山醫保部門和試點醫療機構會議，攻克工作難點，推進工作進度。要求試點縣醫保局實行“一把手”負責制，做到親自部署、親自把關、親自協調。在具體工作中，市醫保局負責牽頭抓總，試點縣醫保局協調配合，相關業務科室具體落實，形成了各司其職、各負其責、相互協作的良好局面。
立足基層實際和改革初衷，市醫保局科學謀劃，精心制定試點實施方案。在充分考慮基層醫療機構收治能力、疾病發病規律及病人就醫習慣等因素基礎上，聚焦不需要住院、參保人員負擔較大這兩大評選標準，確定霍山縣開展20種、金寨縣開展18種日間病牀實施病種。結合成本測定，科學測算每個病種定額，確保實施方案既具改革“鋭氣”、又有基層“地氣”，還有操作“底氣”。在基金支付比例方面，明確鄉鎮衞生院高於縣級公立醫院，以引導病人下沉，促進分級診療格局形成。
強化過程監管，確保試點工作“真規範”
實施過程中，醫保局嚴抓規範管理，“四統一”規範試點醫療機構的診療行為。一是統一設置病區。各試點醫療機構統一設置病區，中醫藥適宜技術門診按病種付費在中醫館內設置專門病房(區)，該病區和其他住院區域相關隔離，便於羣眾就醫識別和稽核監管。二是統一病案資料。制訂全市統一的病例首頁、病情記錄、臨牀路徑表單、出院小結等模板。三是統一相關標識。統一日間病房、牀頭卡等相關標識標牌，醫護人員根據標識標牌核對病人，避免混淆差錯等醫療事件的發生，最大程度確保醫療安全。四是統一宣傳模式。試點醫療機構在顯著位置設置宣傳欄，以多種形式讓羣眾瞭解知曉醫保政策，明白病種範圍、支付標準和報銷比例等。
為確保試點工作穩妥有序推進，市醫保局建立了定期調研督導工作機制。試點前期，重點圍繞信息系統改造升級進行督查。試點過程中，重點關注日間病牀住院人次下降情況、日間病牀病種次均費用下降情況、病歷書寫情況、治療項目和治療天數執行等情況的關鍵指標，並對試點縣反映的問題進行梳理分析和集中攻關，確保問題逐條化解、逐一銷號。同時，市醫保局還將日間病牀試點改革內容納入醫保基金監管檢查重要內容，在日常基金監管行動中實行重點檢查，對發現的問題，醫保基金統一不予支付。
注重總結完善，推動試點工作“見實效”
日間病牀滿足了患者“上午在院治療，下午回家休息”的就醫需求，又解決了患者介於門診與住院之間的診療問題，有效破解了“掛牀”住院和“小病大養”等難題，試點工作受到醫患保三方一致好評，收穫了羣眾滿意度大幅提升、醫保基金使用效益得到優化、基層醫療機構服務能力逐步增強、醫療服務行為明顯規範等成效。特別是日間病牀放寬了住院天數和醫療配置等方面限制，簡化了醫療文書書寫要求，減輕了醫務人員日常工作量，基層醫療機構特別是鄉鎮衞生院醫務人員收治此類患者的積極性也進一步提高。醫保基金效率也得到進一步提升。截至目前，金寨縣、霍山縣累計節約醫保基金700餘萬元。
在試點過程中，市醫保局一方面堅持先行先試，另一方面注重總結完善。通過及時對日間病牀人次、次均費用等數據加強梳理分析，總結試點縣區經驗，形成有針對性的分析報告，為黨委、政府決策參考，進一步擴大試點工作影響力提供第一手資料。為深入推進該項試點工作，醫保部門將進一步強化日常規範管理，加強臨牀醫生診療規範管理，加大日常醫保稽查力度，堅決查處將普通門診病例串換為日間治療或將日間治療病例串換為普通住院的過度醫療行為。同時，在落實屬地監管責任基礎上，進一步強化協調配合力度，充分利用現場檢查、病歷審核與信息系統數據統計分析等綜合手段進行全方位監管，持續規範日間病牀診療行為，確保醫保基金安全。(唐玉剛 程可風 皖西日報融媒體記者 儲勇)