人民網北京7月26日電 （記者孫紅麗）門診費用跨省直接結算是醫保便民惠民的一項重要舉措。國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉26日在國務院政策例行吹風會上介紹，全國普通門診費用跨省聯網醫療機構已有2.37萬家，覆蓋了全國近50%的縣區，聯網藥店也達到了4.26萬家。今年1-6月，全國門診費用跨省直接結算約339萬人次，涉及醫療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過去年全年的結算規模。
今年4月，國家醫保局會同財政部印發《關於加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，分類分步推進門診費用跨省直接結算工作。
“從目前來看，進展情況應該説基本符合預期。”蔣成嘉表示，29個省份和新疆生產建設兵團已經有315個統籌地區開通了普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了全國70%的統籌地區。其中，北京、天津、河北等18個省份和新疆生產建設兵團已實現區域內所有統籌地區全覆蓋。同時，不斷優化跨省異地就醫直接結算服務查詢，推出國家醫保服務平台APP，方便參保人查詢跨省直接結算服務接入統籌地區名單、聯網定點醫藥機構名單和在線辦理異地就醫備案的信息。
蔣成嘉指出，客觀上講，門診費用跨省直接結算工作的推進難度要比住院大。
首先，門診就醫的頻次和結算量要遠高於住院，全國醫保門診結算頻次大概是住院的17倍；試運行期間門診費用跨省直接結算日均人次已經超過2.5萬，約是住院結算人次的2倍。相比住院而言，門診費用結算對時效性要求更高，因為門診患者在醫院的停留時間有限，一般需要在結算窗口“秒結”。
其次，各地醫保門診報銷政策地區間有差異，跨省直接結算要在各地保障範圍、方式和水平不同之中求同存異，這對結算規則和結算服務也提出了極大考驗。
再次，一筆直接結算需要經過國家、省、地市和醫療機構多個環節，任何一個環節出了問題都會影響直接結算。目前，全國統一的醫保信息平台建設正在推進中，以往各地醫保和醫院信息系統建設標準不統一，需要逐一改造接口，參保人如果沒有進行備案、中斷繳費、社保卡沒有激活、所在市縣和醫藥機構沒有開通門診直接結算，都會導致結算失敗。
“以上這些特徵，決定了門診跨省直接結算對全國醫保信息系統的支撐能力、運行穩定性和經辦服務能力提出了更高要求。下一步，國家醫保局將會同相關部門全力攻關解決這些難點、堵點問題，逐步解決各地醫療保障發展不平衡、不充分的問題，推動建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，加快醫保信息化、標準化建設，全力推進門診費用跨省直接結算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫療費用直接結算的便捷。”蔣成嘉説。