突出重點 統籌推進深化醫改各項工作
編者按：7月23日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衞生體制改革2020年下半年重點工作任務》。人民網聯合國家衞生健康委，邀請業內專家對工作任務進行解讀，便於讓大眾對醫改工作的各項內容進行深入瞭解。
新一輪醫改已走過十年，在加強體系建設、深化體制機制改革等方面取得了巨大成就，改革成果惠及了廣大人民羣眾。今年爆發的全國新冠肺炎疫情防控阻擊戰已取得重大戰略成果，醫藥衞生體系經受住了疫情的重大考驗，但也暴露出一些短板、漏洞和弱項。國務院辦公廳深化醫改2020年下半年重點工作任務特別強調，要堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、強基層、建機制，統籌推進深化醫改與新冠肺炎疫情防治相關工作，把預防為主擺在更加突出位置，補短板、堵漏洞、強弱項，對進一步深化醫改提出了具體工作要求。今年的醫改工作部署重點突出、任務明確、特點明顯，具有很強的針對性和可操作性。
加強公共衞生體系建設
把預防為主擺在更加突出位置
新中國曆次衞生工作方針中都強調“預防為主”，落實這一方針需要強大的高水平公共衞生體系，需要更多的投入和保障，需要體制機制的改革創新。加強公共衞生體系建設一直是新一輪醫改的重點任務，通過設立基本和重大公共衞生服務項目、加強基層醫療衞生服務體系建設，公共衞生工作取得了顯著進展。在這次新冠疫情防控中，我國的公共衞生體系經受住了這次史無前例疫情的重大考驗，特別是疾病預防控制機構和隊伍發揮了不可替代的關鍵作用。但也讓我們更加清醒的認識到，我國的公共衞生體系依然薄弱，重大突發公共衞生事件應急管理能力依然不足，體制機制改革存在短板。作為公共衞生體系關鍵組成部分的疾病預防控制體系，需要進一步明晰職能定位、強化職責落實、加強醫防協同、加大投入、提升能力水平等。
將加強公共衞生體系建設作為今年深化醫改的第一項重點任務，堅持把預防為主擺在更加突出位置，堅持補短板、堵漏洞、強弱項，進一步體現了對公共衞生工作的高度重視，尊重衞生健康事業發展規律。落實好這一重點任務，需要進一步改革完善疾病預防控制體系，優化完善機構職能設置，加大投入、改善條件，建立健全醫防協同機制，強化各級醫療機構、基層衞生機構的疾病預防控制職責；需要加強公共衞生隊伍建設，以需求為導向培養一大批高水平、複合型的專業公共衞生人才，改革完善公共衞生人員的准入使用、待遇保障、考核評價和激勵機制等；需要完善傳染病監測預警系統，健全公共衞生應急物質保障體系，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情防控和救治機制等。
深入實施健康中國行動
推動衞生健康事業發展模式轉變
實施健康中國戰略是十九大的重大決策部署，已經發布的系列健康中國行動計劃是落實健康中國戰略的重要抓手。隨着快速的工業化與城鎮化、人口老齡化加速、疾病譜的改變等，要求我們必須以大衞生、大健康理念推進健康中國建設。人民羣眾對衞生健康服務提出新需求，不但需要獲得醫療服務，還需要獲得疾病預防控制、健康促進、康復等全方位全週期的健康服務，需要進一步推動衞生健康事業發展從以治病為中心向以人民健康為中心轉變。
深入實施健康中國行動作為深化醫改的重點任務，是持續着力推動衞生健康事業發展模式轉變和落實“預防為主”衞生工作方針的具體部署。新冠肺炎疫情的爆發，更加凸顯了持續改善生產生活環境、倡導健康文明生活方式、普及健康生活、深入開展愛國衞生運動的極端重要性，以推動加快形成有利於健康的經濟社會發展模式。同時，深入實施健康中國行動還特別要求，要進一步加強兒童青少年、婦幼、老年人等重點人羣的健康促進，提升慢性病防治水平，加大傳染病、地方病、職業病等防治力度。
抓住關鍵環節
進一步深化公立醫院綜合改革
公立醫院改革一直是醫改的重點和難點，極大影響醫改的全局，直接關係“看病難、看病貴”問題的解決，也影響着人民羣眾對醫改的獲得感。新一輪醫改以來，通過多種形式的試點，公立醫院改革已從單向推動轉向全面綜合改革，近年來在落實政府投入責任、改革完善公立醫院管理體制、全面取消藥品加成政策、推進醫療服務價格改革、加強績效考核、試點探索人事薪酬分配製度改革和建設現代醫院管理制度等方面取得重要進展。但是，公立醫院改革任務依然繁重複雜，管理體制改革仍需深化，穩定、可持續的投入補償機制、科學合理的醫療服務價格體系、符合行業特點的人事薪酬分配製度、科學有效的績效考核機制、參與分級診療和醫聯體建設的協同機制還需進一步建立健全。
深化公立醫院綜合改革，有助於推動公立醫院的高質量發展。今年的公立醫院綜合改革任務明確、重點突出，抓住關鍵環節推動以下方面工作的落實至關重要。一是要進一步健全醫療衞生機構和醫務人員績效考核機制，推進建立健全現代醫院管理制度試點，深入開展公立醫院綜合改革示範和績效評價工作；二是建立和完善醫療服務價格動態調整機制，加強對公立醫院醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況的監測；三是深化薪酬制度和編制管理改革，全面推開公立醫院薪酬制度改革，建立健全醫療衞生機構保障和激勵相結合的運行機制，統籌盤活用好醫療衞生領域編制資源；四是落實政府對符合區域衞生規劃的公立醫院基本建設和設備購置等投入政策，切實轉變從規模擴張的粗放型發展轉向質量效益提升的集約式發展。
加強“三醫”聯動
深化醫保、醫藥聯動改革
醫療保障制度改革、藥品供應保障體系建設是深化醫改的重要內容，在實現醫改目標中處於重要地位。建立健全覆蓋全民的基本醫保制度是新一輪醫改取得的重大成果，對於解決“看病難、看病貴”發揮了重大作用，但在健全穩定可持續的基本醫保籌資機制、構建科學高效的醫保支付方式、加強醫保基金管理、構建多層次的綜合性醫療健康保障體系等方面仍面臨挑戰；醫保在引導醫療服務規範化、調整醫療服務價格、推進分級診療和醫聯體建設、促進醫防協同等方面尚有不少工作可以更加深入。藥品供應保障體系建設仍需進一步鞏固完善。
實現醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”是深化醫改的基本要求，但目前“三醫聯動”的改革合力和疊加效應發揮得還不夠充分。醫保制度改革是“三醫聯動”的牛鼻子, 是關鍵環節，通過醫保支付方式改革可以推動醫療服務體系改革，通過降低虛高藥價、調整醫保目錄和集中招標採購等可以促進醫藥創新，有助於醫療機構、藥品保障體系獲得可持續發展的動能。醫保目錄動態調整機制和醫保準入談判制度有助於推動醫藥產業轉型升級和創新，完善藥品集中採購使用政策和藥品醫保支付標準有助於促進醫藥產業高質量發展。
針對當前實際，今年深化醫保制度改革的重點工作主要包括，一是繼續提高基本醫療保障水平，在財政極為困難的情況下，將城鄉居民醫保人均財政補助標準增加30元，完善重大疫情醫療救治費用保障機制，成為保民生的重要舉措；二是推進醫保支付方式改革，推進按疾病診斷相關分組付費改革試點和按病種付費，探索緊密型醫聯體實行總額付費，建立醫保藥品支付標準；三是加強醫保基金管理，健全監管機制；四是加快發展商業健康保險，鼓勵提供包括醫療、疾病、康復、照護、生育等多重保障的綜合性健康保險產品和服務。
在進一步健全藥品供應保障體系方面，要繼續完善藥品耗材採購政策，擴大國家組織藥品集中採購和使用藥品品種範圍，開展高值醫用耗材集中採購試點，改革完善藥品採購機制；促進科學合理用藥，推動醫療機構優化和規範用藥結構；加強藥品耗材使用監管；做好短缺藥品保供穩價工作。
統籌推進相關重點改革
隨着深化醫改的持續深入，對醫改各項政策的系統性、整體性和協同性提出更高要求，今年特別要求統籌推進深化醫改與新冠肺炎疫情防治相關工作，統籌推進相關重點工作十分重要。
要進一步加強優質高效的醫療衞生服務體系建設，促進以疾病治療為中心向以促進健康為中心的服務模式轉變，促進以單個醫療機構向醫聯體、醫共體、醫療集團等為單元的管理模式轉變。要繼續推進區域醫療中心建設，推動優質醫療資源擴容下沉和均衡佈局；全面推進社區醫院建設，做實做細家庭醫生簽約服務；深化縣域綜合改革，推進緊密型縣域醫共體試點；進一步推進分級診療制度建設。
同時，要大力加強醫藥衞生信息化建設，加快“互聯網 醫療健康”的發展；支持社會辦醫持續規範發展；促進中醫藥振興發展，在綜合醫院、傳染病醫院、專科醫院等大力推廣中西醫結合醫療模式；紮實做好健康扶貧；完善醫療衞生行業綜合監管協調和督察機制。
(作者系國家衞生健康委醫藥衞生科技發展研究中心副主任)