“醫保支付方式改革”為患者減負

12月18日，國家醫保局舉行第一屆中國醫保支付方式改革大會，並正式啓動醫保支付方式改革三年行動計劃。改革採用DRG和DIP兩種新型付費模式，來克服當前支付模式的弊端。這兩種改革都是通過打包定價的方式，促使醫療服務提供方主動控制成本，為參保羣眾提供健康所需要的最適宜的服務。（央視新聞）

醫保基金是老百姓的“救命錢”，一直以來，我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，即根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材等，醫院在診療過程中使用多少，醫保和患者根據比例就支付多少。而這種支付模式存在諸多弊端，醫院或醫生為多“賺”醫保的錢，就有可能“小病大治”，產生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為，不僅造成醫療資源的浪費，醫保基金多支出，還讓參保人自費部分多掏腰包，增加了患者的負擔。因此，醫保支付方式改革刻不容緩。

早在2019年，我國開始先後試點DRG和DIP兩種新型付費模式，DRG即按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨牀病症與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位打包確定醫保支付標準。DIP則是利用大數據將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫保部門根據每年應支付的醫保基金總額確定每個病種的付費標準。這兩種新付費模式，都是打包定價的做法，為疾病治療打包確定一個支付標準，結餘費用成為醫院收益，超額費用則由醫院自己承擔。

在新付費模式下，如果“小病大治”的話，費用超過打包的標準，醫院就要“倒貼錢”。這種情形，將倒逼醫院和醫生主動控制醫療成本，減少不必要的診療、醫藥以及耗材項目，提高精細化管理程度，將“救命錢”真正花在刀刃上，以避免“小病大治”現象，讓治病的總費用降下來，一方面，醫療資源浪費少了，醫保基金支出也減少了，節約了“救命錢”；另一方面，患者按比例報銷醫保後的自費部分，也會相應地減少了，給患者看病就醫減輕了經濟負擔，可謂是利國利民的多贏之舉。

醫保支付方式改革，在克服當前支付模式弊端的同時，也要防範對患者不利的一面。試想，如果少數黑心醫院或醫生，為了從醫保中賺取更多的經濟收益，對患者進行“大病小治”，患者的負擔倒是減輕了，但看病就醫的質量卻沒有了保證，甚至還會耽誤病情的救治，對患者生命健康安全造成威脅。因而，需要建立相應醫療監督機制，對診療質量也應出台相關標準，並進行必要的監督和考核，以規範醫護人員的診療行為，杜絕“大病小治”等坑害患者的現象發生。

支付方式改革在醫改過程中起到基礎性、引導性作用。國家醫保局正式啓動醫保支付方式改革三年行動計劃，要求在三年內從目前的101個試點城市推向全國。到2024年底，全國所有統籌地區都將開展支付方式改革，到2025年底，要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。期待醫保支付方式改革順利開展下去，能夠讓越來越多的患者享受到這項改革的紅利。