3月10日起執行職工醫保年度報銷限額升至40萬元

泉州網3月7日訊(記者 許奕梅 通訊員 王月清)記者從泉州市醫保局獲悉，為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)制度，加大職工醫保門診保障力度，日前，泉州印發《泉州市職工基本醫療保險門診共濟保障機制管理規定》，實行由病種保障向費用保障改革，將門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，改革職工醫保個人賬户，建立健全門診共濟保障機制，引導羣眾小病在門診就醫，提高醫保基金使用效率。新規定從3月10日起執行。

起付標準

最低降至50元

起付標準由改革前1000元，調整為三級醫院700元、二級醫院300元、一級醫院50元。

例如，在一級醫院門診看病，改革前全年醫保範圍內費用需要累計超過1000元才能開始報銷，改革後累計超過50元即可開始報銷。

年度報銷限額

提高至40萬元

新規定實施後，年度報銷限額和門診報銷比例“雙提高”。其中參保職工的普通門診年度報銷限額由改革前2.3萬元提高至40萬元(含職工大額醫療費用補助25萬元)。

起付標準以上、最高年度報銷限額以下的醫保政策範圍內醫療費用，三級醫院、二級醫院、一級醫院的報銷比例由改革前55%、65%、75%，分別提高到在職職工80%、85%、90%，退休職工85%、90%、95%。

以退休職工林某為例，假設全年林某在三級醫院門診看病花費醫保範圍內費用50000元。改革前，按規定比例計算可報銷26950元【(50000-1000)×55%=26950】，但受全年最高支付限額限制，只能報銷23000元。改革後，超過起付標準700元以上的部分，統籌基金支付85%，也就是報銷41905元【(50000-700)×85%=41905】，比改革前多報銷了18905元。

生育產前檢查費

納入報銷範圍

據介紹，生育產前檢查費納入報銷範圍。參保職工在定點醫療機構門診發生的生育產前檢查費，改革前醫保支付包乾每人450元，改革後納入普通門診統籌支付範圍，不再實行包乾管理，提高待遇水平。

意外傷害醫療費用也納入報銷範圍。參保職工在定點醫療機構門診發生的意外傷害醫療費用按規定納入普通門診統籌支付範圍，無需進行意外傷害認定，實行告知承諾制。

該規定實行後，泉州市門診共濟保障將由病種保障向費用保障過渡，過渡期內(至2023年年底前)保留高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、慢性心功能衰竭、重性精神病、精神分裂症、重症尿毒症門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療、系統性紅斑狼瘡等9個門診特殊病種，原其他特殊病種不再納入特殊病種門診管理，直接納入普通門診報銷範圍，方便羣眾就醫。

【來源:泉州網】

聲明:轉載此文是出於傳遞更多信息之目的。若有來源標註錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯繫，我們將及時更正、刪除，謝謝。 郵箱地址:newmedia@xxcb.cn