醫保市級統籌後，會給百姓帶來哪些便利？

錢江晚報·小時新聞記者 餘雯雯 通訊員 蔣升 洪曉靜

今天（11月23日），杭州市政府新聞辦公室召開新聞發佈會介紹《杭州市全面做實基本醫療保險市級統籌實施方案》（以下簡稱《實施方案》）政策制定情況。

相關部門負責人回答記者提問如下——

1.什麼是全面做實基本醫療保險市地級統籌？

目前，杭州市存在四個獨立的醫療保障統籌區（杭州市區、桐廬縣、淳安縣和建德市），各統籌區的醫療保障政策仍存在一定的差異，醫保基金也是分級徵收、獨立核算。全面做實基本醫療保險市地級統籌（簡稱為醫保市級統籌）就是通過制度政策統一，實現三縣市參保羣眾醫保待遇明顯提高。通過基金統收統支，實現全市醫保基金抗風險能力明顯增強。通過管理服務一體化，在整個杭州市域範圍內實現辦事標準化，辦事流程統一，全市範圍內通辦，為羣眾辦事提供更大方便。因此，推進醫保市級統籌對方方面面都有很大的好處。

2.我市實行醫保市級統籌主要是出於哪些方面的考慮？

首先，是貫徹落實上級文件精神有關改革政策的要求。《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）明確要求全面做實基本醫療保險市地級統籌。根據全省統一部署，各設區市從2022年1月1日起全面做實醫保市級統籌。其二，是助推共同富裕示範區城市範例建設的重要舉措。縮小區域間、羣體間的待遇差距，解決各統籌區醫保政策不統一、碎片化問題，實現全市參保人員公平享有醫療保障待遇。其三，是適應省智慧醫保信息系統平台建設的要求。目前，依託全國統一技術體系和架構的全省智慧醫保信息平台正在加快建設中，全市醫保政策須統一才能上線運行。

3.國家十分關注高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥保障問題，請問我們杭州市有沒有什麼針對性的舉措？

國家要求進一步完善城鄉居民醫保高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，是基於全國的“兩病”用藥保障情況提出的。我市早在2017年就已經建立了慢性病用藥保障機制，目前已將高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病等16種疾病納入我市慢性病門診管理範圍，慢性病門診醫保報銷比例最高可達95%，同時推出了慢性病長處方政策，對於在簽約的社區衞生服務機構就診的慢性病患者，慢性病一次處方醫保用藥量可從4周延長到12周。

此次政策統一過程中，我們進一步優化了慢性病患者的門診待遇政策。首先，將慢性病門診費用中符合基本醫療保險基金支付範圍的個人負擔部分納入大病保險基金支付範圍，進一步提升了慢性病患者的待遇保障。其次，將患慢性腎功能衰竭須進行門診透析治療的參保人員納入我市特殊醫療救助對象。對在透析定點醫療機構發生且符合規定的門診透析費用，職工醫保參保人員個人承擔5%，城鄉居民醫保參保人員個人承擔10%；其餘按規定應由個人負擔部分的醫療費，由醫療救助資金予以支付，有效減輕了此類患者的就醫負擔。

4.醫保市級統籌後，羣眾辦事會帶來哪些便利？

我們將圍繞經辦網點佈局統一、服務標準統一、管理模式統一、平台建設統一等四方面，打造“30分鐘醫保服務圈”，推動醫保公共服務更加優質均衡、普及普惠。羣眾辦事除了可以通過現有的浙江政務網、浙裏辦APP、杭州城市大腦APP等線上辦事途徑外，線下辦事和諮詢時，可以在市域範圍內選擇就近的醫保經辦網點，羣眾辦事不再受參保地的限制而需要來回奔波。“全市統一”、“全城通辦”的醫保管理服務將為全市參保人員帶來更加優質、高效的服務體驗。

5、醫保市級統籌後，三縣市參保羣眾在就醫方面有沒有具體的變化？

市級統籌後，一方面整體提升了三縣市參保羣眾醫保待遇水平，進一步減輕了就醫負擔。另外一方面，三縣市按照杭州市區標準執行統一的分級診療和異地就醫政策，在省內縣外異地就醫直接結算時不再降低報銷比例，在簽約社區衞生服務機構就診的，可享受門診起付標準減免300元，門診費用報銷比例提高3個百分點的政策，並且可以在全市域範圍內的定點醫藥機構“一站式”結算醫藥費。以建德市城鄉居民醫保參保人員為例，統籌前，該人員在未辦理轉診備案的情況下到杭州市區三級醫療機構就診的，需由個人先自理10%，再按規定結算；統籌後不再降低報銷比例，可直接按規定結算，進一步減輕了三縣市老百姓的就醫負擔，讓參保羣眾切實感受到共同富裕示範區城市範例建設的惠民成果。