“西湖益聯保”下調大病保險起付線 明年預計惠及5萬人

近日，記者獲悉，自10月18日啓動2022年度續繳後，杭州市商業補充醫療保險“浙裏醫保·西湖益聯保”又迎來新變化：2022年度保障年度責任一（大病保險補充醫療保障，下稱“責任一”）起付線從25000元下調至13000元。

這是“西湖益聯保”在前期“一升二降三擴”基礎上，對保障責任再次進行優化。此次優化預計惠及5萬人以上，其中新增賠付約2.5萬人，增加賠付金額1.2億-1.5億元。

升級前，責任一起付線與大病保險起付線一致，其中城鄉居民醫保和職工醫保均為25000元，即參保人在住院或規定病種門診期間發生的醫保報銷後的合規費用，超過25000元的部分按照80%的比例賠付。

升級後，責任一起付線降至13000元，實行分檔累進報銷，其中13000-25000元區間內醫療費用報銷比例不低於30%，25000元及以上部分報銷80%。

“西湖益聯保”共保體對外聯繫人、中國人壽杭州市分公司健康險部副經理朱愛民介紹，一些參保市民反饋，其大病醫療費用支出可能只有一兩萬元，達不到起付線，希望能夠優化，切身感受“西湖益聯保”的惠民福利，為積極回應市民呼聲，在杭州市醫療保障局指導下，共保體決定降低責任一起付線。

經過此次優化，大病醫療費用支出在13000-25000元之間的參保市民，明年也可以報銷了，至少能報30%。據測算，預計符合該段報銷的參保市民達2.5萬人，即增加2.5萬人受益。

原本就達到25000元原起付線的參保人，也可以多報銷至少3600元。據測算，優化後，兩檔報銷總計將有超過5萬人受益。

朱愛民表示，針對連續投保市民，將適當提高13000-25000元之間的報銷比例，具體比例將於12月底公佈。

需要注意的是，此次優化針對的是城鄉居民醫保（含少兒醫保和大學生醫保）和在職職工醫保，其他醫保人員仍按原約定報銷。

此外，責任一25000元以上部分及職工醫保退休人員和持證人員繼續執行“一站式”結算，即像醫保一樣報銷。由於系統改造原因，此次優化的13000-25000元部分暫不執行“一站式”結算，而是採用追補報銷形式賠付，不需要參保人申請，也不需要提供發票等單據，系統會自動賠付。

據統計，2021年共有470萬市民參保“西湖益聯保”，截至11月底，累計賠付超過5.6萬人、40萬餘人次，賠付金額4.8億元，對醫保未能覆蓋的保障範圍進行了有效補充，梯次減輕重特大疾病患者的就醫負擔。2022年度“西湖益聯保”參保繳費將於12月31日17時截止。