職工醫保個人賬户能為家屬支付看病錢

□大河報·豫視頻記者 張瞧

2月28日，河南省人民政府辦公廳發佈了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（下文簡稱《意見》），提出在做好高血壓、糖尿病等羣眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病（以下統稱門診慢特病）醫療保障工作的基礎上，各地要將多發病、常見病的普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員。《意見》要求，我省各個統籌地區4月底前出台實施細則，2022年6月底前全面啓動實施。

今後，在門診看病也能享受報銷啦！

“以前去門診看病拿藥或者是去藥店買藥，不是都可以刷個人的醫保卡進行結算嗎？《意見》出台有哪些新變化？”有人提出疑問。之前確實可以使用醫保卡進行結算，但結算是建立在動用個人賬户的基礎上，那跟報銷可是兩回事兒！今後，在門診看病也能享受報銷啦！

《意見》提出，起付標準按次設定，原則上每次不超過50元，基層定點醫療機構不設起付標準。注意呀！門診統籌規定的有最高限額，在職職工普通門診統籌年度最高支付限額1500元左右，退休人員年度最高支付限額2000元左右，普通門診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。起付標準以上、最高支付限額以下的政策範圍內普通門診醫療費用，由職工醫保統籌基金按比例支付，按規定在三級定點醫療機構就醫的支付比例不低於50%，按規定在二級及以下定點醫療機構就醫的支付比例不低於55%，退休人員的支付比例高於在職職工10個百分點；參保人員辦理家庭醫生簽約後，在簽約的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用，支付比例在以上基礎上提高5個百分點。具體標準由各統籌地區根據醫保基金承受能力確定。

以後老人用自己孩子的醫保卡，就有底氣啦！

此外，《意見》提出，醫保個人賬户資金主要用於支付參保人員在定點醫療機構發生的政策範圍內自付費用。也可用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。同時，個人賬户也可用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險或本人蔘加職工大額醫療費用補助等的個人繳費。個人賬户不得用於公共衞生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。

“我父親申請有兩項門診慢性病，每個月還需要自付一部分醫藥費，有次我把自己的醫保卡給他用，老人説啥都不肯用，堅持用自己的醫保卡，否則就是不按規矩辦事兒！以後老人用自己孩子的醫保卡，就有底氣啦！”3月1日，鄭州市民王女士高興地告訴記者。

此外，《意見》提出，各統籌地區可根據醫保基金承受能力，逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍。在實施職工醫保普通門診統籌制度的同時，加強與住院費用支付政策的銜接，結合門診統籌年度最高支付限額，適當調整職工醫保住院起付標準，適當拉開不同級別醫療機構住院起付標準差距。同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌，逐步提高保障水平。