醫保基金是人民羣眾的“治病錢、救命錢”。今年以來，桐城市醫保局秉持“堅持人民至上”服務理念，以學黨史抓住“為民辦實事”的契機，優化經辦、強力監管，準確把握醫保領域民生新需求、監管新要求、服務新追求，加速構築協同高效的醫保服務監管體系。日前，安慶市醫保局連發三封表揚函點贊桐城市基層醫保信息平台建設、醫保參保繳費及基金監管等工作。
盡善盡美即時做好系統完善
今年以來，該市醫保局以啓用上線國家醫保信息系統新平台為契機，前期主動組織業務骨幹參與省、市運行測試，為解決羣眾急難愁盼問題提供“桐城方案”。
上線後，在優先保障羣眾共性化業務的前提下，梳理新平台初期存在的運行不穩定、功能不完善、算法不精準等短板，彙總反饋，並結合自身實際，將部分報銷結算出現偏差、病種編碼有誤、診斷與手術不符等問題，與工程師對接，全部實行手工操作結算，確保參保羣眾“不吃虧”、基金支付“有依據”。
同時，桐城市醫保局適時組織經辦機構、兩定機構及基層窗口等，開展新信息平台系統使用培訓。目前，共反饋建議75條（含前期測試）；手工修正報銷待遇約13500人次，涉及約6964萬元；開展專題培訓5場次，參訓達500餘人次。
盡心盡力全力保障待遇享受
據悉，桐城市醫保局樹立“醫保基金全週期”思維，以抓參保徵繳工作為工作龍頭，將其列為“一把手工程”，實行“逢會必提”“慢進必督”“不進必通報”推進模式，高位推進，確保應收盡收、做大基金“盤子”。
據介紹，桐城市醫保局以抓系統行風為載體，積極打造“四最”“五心”經辦窗口、推進DIP省級試點等支付方式改革、完善長期護理保險試點等工作，“吃幹榨淨”各項惠民政策、試點制度，提升羣眾獲得感。目前，該市2022年參保率超96%，率先完成目標任務；全年享受待遇共計106.69萬人次，醫保基金支付50449.83萬元，範圍內報銷比例達71.6%。
盡職盡責實現基金閉環監管
桐城市醫保局秉持醫保基金是人民羣眾的“保命錢”，堅持事前、事中、事後全流程監管，結合日常審核、網絡監控及大數據信息，動態管理。對全市二級、一級定點醫療機構進行全覆蓋現場檢查，對村級衞生室和定點醫藥機構開展數據專項排查，從各個環節上實行全程、規範化管理。
同時，針對各時期工作重點，綜合運用系統監測“找”，上門定點“問”，翻閲票據“查 ”，暢通渠道“聽”等手段，開展重點整治，並適時配合省市飛檢行動。截至目前，結合省、安慶市兩級飛行檢查和交叉檢查，全市共現場核查醫藥機構430家，追回醫保基金200餘萬元，暫停醫保服務協議3家，共處理違規醫藥機構53家，處理醫保醫師6名。（陳飛 陳敏 張昭）