看病花幾萬,只能報銷5000?醫保中斷1個月,影響這麼大!

職工注意啦!離職時千萬別把社保拋諸腦後

因為醫保斷繳會影響你的醫保待遇!

小何7月初從原單位離職,7月無繳社保費,8月初入職新單位,當月按時繳納社保費。小何8月份在醫院就診時,發現自己不能享受醫保報銷待遇,而且9月因疾病住院花了幾萬元醫療費,卻只能報銷5000元。

對於報銷結果

小何大吃一驚↓↓↓

8月都已經繳納社保費了,為什麼還不能享受報銷待遇呢?9月也是按時繳費的,為什麼就只能報銷5000元?

首先,職工要弄清

醫保待遇報銷規則↓↓↓

相關規定

以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人羣(新生兒除外)成功繳費的,從繳費達賬的次月起享受基本醫保待遇(個人賬户待遇除外)。參保人或其單位停止繳納醫療保險費的,參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇。

這意味着,這個月按時繳納社保費用了,醫療待遇在下個月就會生效,如果這個月沒有按時繳納社保費用,那麼下個月醫療待遇將會停止。

所以,小何7月沒有繳納社保費,次月(8月)去醫院看病就無法報銷。8月按時繳納了社保費後,次月(9月)去醫院看病就可以報銷醫療費用了。

看病花幾萬,只能報銷5000?醫保中斷1個月,影響這麼大!
其次,統籌基金最高支付限額

與連續參保時間有關!

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職工身份參保人連續按月繳費未滿3個月的,期間發生醫療費統籌基金累計最高支付限額為5000元,超過5000元以上部分不計入大病保險支付範圍;連續按月繳費滿3個月的,統籌基金最高支付限額為30萬元。中斷繳費後補繳的,不計入連續繳費時間。

也就是説,職工身份參保人須連續按月繳費滿3個月,從第4個月起,統籌基金最高支付限額是30萬,連續按月繳費沒有滿3個月的,期間統籌基金最高支付限額只有5000元。

小何7月沒有繳費,8月重新參保繳費,9月的住院費用並沒有滿足連續按月繳費滿3個月的條件,所以最高報銷金額只有5000元。

看病花幾萬,只能報銷5000?醫保中斷1個月,影響這麼大!
職工注意!

醫療保險自停止繳費的次月起停止享受待遇,但是如果社保卡的醫療個人賬户還有餘額,可用來支付在定點醫院就醫或定點零售藥店買藥產生的費用。

那麼,其他的社保斷繳

又有哪些影響呢?

一起來看看吧!

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看病花幾萬,只能報銷5000?醫保中斷1個月,影響這麼大!
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來源:中國勞動保障報

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