醫保知識解答“甲類藥”“乙類藥”是啥？為什麼報銷比例不一樣？

今天星期六，天高雲淡、風和日麗，預熱了一個星期的“醫保同行 健康相伴”醫保問題解答活動，終於在醫保家園各位小夥伴的熱情歡呼中開始了……

活動宣佈正式開始後，就座在前排的王二姐提出第一個問題並尋求解答——

王二姐提出問題後，安靜的會場泛起一陣躁動，不少人小聲表示自己也有此困擾。小保哥見狀，打算趁着機會將這3個問題做一個詳細又通俗易懂的解答……

知識點1：什麼是“甲類藥”“乙類藥”？

在瞭解這個問題之前，大家首先要知道：醫保報銷是有範圍的！

醫保部門規定了基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍，俗稱為“三個目錄”。簡單來説，就是參保人員使用藥品、發生診療項目或使用醫療服務設施發生的費用，如果屬於“三個目錄”內的，可以按規定進行報銷；不屬於“三個目錄”內的，醫保不予報銷。

而“三個目錄”之一的基本醫療保險藥品目錄，按類別來説，就是由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。

知識點:2：甲乙類藥品在醫保報銷上有何不同？

參保人使用“甲類”藥品時，可以全額納入報銷範圍，然後按基本醫療保險規定的支付比例報銷。

而乙類藥品先由參保人自付一定比例後，然後再按基本醫療保險規定的支付比例報銷。需要注意的是，乙類藥品基本有自付比例，並且同一種藥在不同的省市自付的比例也會存在一定的差異。

知識點3：甲乙類醫保報銷如何計算？

以虹富市為例，參保人使用乙類藥品發生的費用先由個人自付10%，下面，我們來舉個簡單的例子——

保媽有高血壓，在醫保家園家園社區醫院通過門診特殊病種渠道讓宋醫生開了治療高血壓的藥，其中甲類藥300元、乙類藥品200元、非醫保目錄內的藥品100元。保媽參加的是居民醫保，在社區醫院購藥的報銷比例為60%，那保媽需要支付的報銷費用為：

藥品價格-醫保能報銷的費用=需要支付的費用

甲類藥品：300-300×60%=120元

乙類藥品：200-(200-200×10%)×60%=92元

非醫保目錄藥品費用：100元

保媽總共需要支付藥品費用為120+92+100=312元。

小保哥一解釋完，安靜的活動現場一下沸騰了起來——

來源 | 漫畫醫保