16起違規使用或騙取醫保基金典型案例公開曝光

加強醫保基金監管，守好百姓“救命錢”！3月25日-26日，全省醫療保障基金監管會議在濟南召開。會議全面總結2020年全省醫療保障基金監管工作，通報16市打擊欺詐騙保情況，公開曝光16起違規使用或騙取醫保基金典型案例，部署2021年基金監管重點工作任務。

齊魯晚報·齊魯壹點記者從會上獲悉，2020年，全省醫保系統深入推進醫保基金監管制度體系改革，加強制度建設，創新監管機制，加大檢查力度，全力維護醫保基金安全和羣眾利益。全年全省各級醫保部門共檢查定點醫藥機構66941家，暫停醫保結算2673家，解除醫保協議1304家，行政罰款417家，行政罰款2347.86萬元，處理參保人員2538人，移交司法機關16家，兑現舉報獎勵44例，追回醫保基金15.13億元。

2021年，全省各級醫保部門將持續開展醫保基金違規使用專項治理活動，全力做好醫保基金監管工作。加快推進基金監管地方立法，健全基金監管制度體系，創新基金監管工作機制，實施跨部門協同監管，依法依規追究違法違規行為責任。健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制，構成犯罪的，依法追究刑事責任，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。

全省16起違規使用或騙取醫保基金典型案例曝光如下：

1.濟南市濟陽區中醫醫院違規使用醫保基金案。經核查，2017年至2019年，濟陽區中醫醫院存在診療項目違規上傳醫保系統報銷的問題，涉及違規金額72.61萬元。醫保部門依據《濟南市居民基本醫療保險醫療服務協議》，追回違規費用72.61萬元。

2.青島市萊西永泰醫院違規使用醫保基金案。經核查，2018至2019年，萊西永泰醫院存在違規收費等問題，涉及違規金額98.62萬元。醫保部門依據《青島市社會醫療保險辦法》、《青島市社會醫療保險服務醫師管理辦法》、《青島市社會醫療保險和生育保險住院定點醫療機構醫療服務協議》，追回違規費用98.62萬元，暫停醫院新增醫療保障業務6個月。

3.淄博市博山水泵廠醫院欺詐騙保案。經核查，2017年至2020年7月，博山水泵廠醫院存在虛構服務項目、虛記費用騙取醫保基金的問題，涉及金額31.21萬元。醫保部門依據《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》、《淄博市基本醫療保險住院定點醫療機構醫保服務協議書》，追回違規醫保基金31.21萬元，解除與該院簽訂的定點協議，移交公安機關。博山區公安局已於2021年2月立案，目前案件正在查辦中。

4.棗莊滕州市中醫醫院違規使用醫保基金案。經核查，2018年1月至2020年9月，滕州市中醫醫院存在超時間收費、超標準收費、超醫保限定支付範圍用藥等問題，涉及違規金額178.73萬元。醫保部門依據當地定點醫院醫療保險服務協議，追回違規費用178.73萬元。

5.東營市人民醫院肛腸外科欺詐騙保案。經核查，2018年1月至2020年7月，東營市人民醫院肛腸外科存在虛記費用騙取醫保基金的問題，涉及金額53.76萬元。醫保醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《山東省醫療保障基金監督管理辦法（試行）》，責令該院退回騙取的醫保基金53.76萬元，並行政處罰107.52萬元；暫停肛腸外科負責人6個月醫保醫師處方權資格。

6.煙台桃村中心醫院違規使用醫保基金案。經核查，2019年1月至2020年12月，桃村中心醫院存在重複收費、超標準收費、過度檢查、超醫保限定支付範圍用藥等問題，涉及違規金額177萬元。醫保部門依據《煙台市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》、《煙台市定點醫藥機構協議管理稽查考核暫行辦法》，追回違規費用177萬元，約談醫院主要負責人，責令該院限期整改。

7.濰坊市昌樂縣人民醫院違規使用醫保基金案。經核查，2018年1月至2020年9月，昌樂縣人民醫院存在重複收費、超標準收費、超時間收費、超醫保限定支付範圍用藥等問題，涉及違規金額186.7萬元。醫保部門依據當地定點醫院醫療保險服務協議，追回違規費用186.7萬元，約談醫院主要負責人，責令醫院對檢查中發現的問題立即整改。

8.濟寧市鄒城嵐濟醫院違規使用醫保基金案。經核查，2018年1月至2020年6月，鄒城嵐濟醫院存在重複收費、超標準收費、超醫保限定支付範圍用等問題，涉及違規金額115.1萬元。醫保部門依據《濟寧市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，責令醫院退回違規費用115.1萬元。

9.泰安市寧陽縣磁窯鎮衞生院違規使用醫保基金案。經核查，磁窯鎮衞生院存在掛牀住院、不合理收費等問題，涉及違規金額19.48萬元。醫保部門依據當地定點醫院醫療保險服務協議，追回違規費用19.48萬元，並收取該院違約金58.44萬元。

10.威海市滕玉明眼科醫院騙取醫保基金案。經核查，2018年11月至2019年6月，威海市滕玉明眼科醫院存在虛記牀位費、護理費騙取醫保基金的問題，涉及金額7.93萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《山東省醫療保障基金監督管理辦法（試行）》，責令醫院退回騙取的醫保基金7.93萬元，並處罰款39.65萬元。

11.日照市莒縣利民醫院違規使用醫保基金案。經核查，莒縣利民醫院存在不合理收費、重複收費等問題，涉及違規金額107.94萬元。醫保部門依據《日照市基本醫療保險住院醫療機構醫療服務協議》、《日照市基本醫療保險住院醫療機構分級管理考核標準》，追回違規費用107.94萬元，責令醫院限期整改。

12.濱州市鄒平愛爾眼科醫院違規使用醫保基金案。經核查，2018年1月至2020年10月，鄒平愛爾眼科醫院存在重複收費、超標準收費等問題，涉及違規金額7.82萬元。醫保部門依據《濱州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》,追回違規費用7.82萬元。

13.德州市德棉醫院違規使用醫保基金案。經核查，2018年1月至2020年8月，德棉醫院存在重複收費、超時間收費、超醫保限定支付範圍用藥等問題，涉及違規金額47.18萬元。醫保部門依據當地定點醫院醫療保險服務協議，追回違規費用47.18萬元，責令醫院對檢查中發現的問題立即整改。

14.聊城市東昌中西醫結合醫院違規使用醫保基金案。經核查，東昌中西醫結合醫院居家護理項目存在不符合准入標準和應退未退等問題，涉及違規金額94.22萬元。醫保部門依據《聊城市基本醫療保險定點醫院醫療服務協議》、《聊城市長期護理保險服務協議書》,追回違規費用94.22萬元。

15.臨沂市郯城縣第一人民醫院違規使用醫保基金案。2020年7月20日，《問政臨沂》欄目反映郯城縣第一人民醫院微信公眾號查不到每日清單、吸氧違規收費等問題。經醫保部門聯合衞生健康、市場監督管理等部門核查，郯城縣第一人民醫院存在超標準收取吸氧費用問題，涉及違規金額71.99萬元。醫保部門依據《臨沂市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務議》，責令該院主動退回違規費用71.99萬元，並收取該院違約金359.96萬元。

16.菏澤市曹縣邵莊中心衞生院違規使用醫保基金案。經核查，2017年至2019年5月，邵莊中心衞生院住院存在不合理收費、虛記氧氣費用等違規違法問題，涉及違規金額27.15萬元，違法金額2.9萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《曹縣基本醫療保險定點醫療機構協議書》，追回、拒付違規違法費用30.05萬元，行政處罰14.5萬元，並按程序移交縣紀委監委進一步處理。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者趙清華通訊員黃亮）

來源:齊魯晚報