本文來源：時代財經 作者：張羽岐
1月5日-8日，為期四天的國家醫保談判在全國人大會議中心舉辦。時代財經／攝
1月8日，為期四天的國家醫保談判（下稱“國談）落下帷幕。下午1點左右，有知情人士走出談判現場，對在場媒體表示，醫保談判已經結束。另據透露，備受關注的輝瑞新冠口服藥奈瑪特韋片/利托那韋片（商品名：Paxlovid）已經在今天上午談完。
在距離國談結束之後不足5小時後，1月8日晚間18點01分，國家醫保局官方立即發佈新冠治療藥品參與2022年醫保藥品目錄談判有關情況，國家醫保局醫藥管理司負責人介紹，阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（下稱“Paxlovid”）、清肺排毒顆粒3種新冠治療藥品參與了國談。其中，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，Paxlovid因生產企業輝瑞投資有限公司報價高未能成功。
不過，根據近期國家醫保局會同有關部門聯合印發的《關於實施“乙類乙管”後優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》要求，Paxlovid仍在國家醫保局此前劃歸的臨時性醫保支付範圍中，直至2023年3月31日。
就在前一天，國談進入第三日，壓軸產品陸續登場。有場外藥企人士對媒體表示，醫藥界重磅抗腫瘤、血液疾病等領域多產品在1月7日開啓談判。
時代財經在現場瞭解到，1月7日，渤健生物（BIIB.US）、羅氏製藥（RHHBY.US）、輝瑞製藥（PFE.US）、貝達藥業（300558.SZ）、百濟神州（688235.SH；06160.HK；BGNE.US）、翰森製藥（03692.HK）、艾力斯（688578.SH）等數家醫藥企業入場；而在1月8日，正大天晴、方盛製藥（603998.SH）、先聲製藥（02096.HK）等企業也悉數登場。
相比頭兩日，1月7日-8日談判會場的安保工作有所加強，談判過程也更顯焦灼，部分產品出現拉鋸戰。有企業談判代表對媒體直言，“談得很艱難，時間也有點久。”方盛製藥談判代表則告訴時代財經，“談了40多分鐘，結果不方便透露。”
輝瑞新冠口服藥“腹背受敵”
1月7日，輝瑞全球生物製藥商業集團中國區副總裁、市場準入負責人錢雲現身國家醫保談判現場，外界關注的焦點之一便是輝瑞新冠口服藥Paxlovid是否已經談完。
時代財經在現場觀察到，錢雲在當天上午8點半左右進入會場，直至下午1點20分才匆匆離開，全程接近4個小時，面對媒體的提問亦緘口不言。醫藥行業人士劉波（化名）對時代財經分析道，據估算，輝瑞此次談判至少超過1個半小時，談判氣氛或十分焦灼。
輝瑞此次參與國談的產品，除了Paxlovid之外，還包括抗感染類藥物注射用硫酸艾沙康唑、特應性皮炎用藥阿布昔替尼片和4款抗腫瘤藥物，分別是適應症為非小細胞肺癌的洛拉替尼片、治療白血病的注射用奧加伊妥珠單抗、適應症為前列腺癌的注射用醋酸地加瑞克，以及治療乳腺癌的哌柏西利膠囊。
Paxlovid是由輝瑞研發的一款口服小分子新冠病毒治療藥物，主要用於治療成人伴有進展為重症高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高風險因素的患者。2022年2月11日，Paxlovid歷經國家藥監局應急審評審批程序，被附條件批准進口註冊，最初定價為2300元/盒。
2022年12月28日，其掛網價格下調至1890元/盒。近日有消息稱，上海社區醫院為滿足65歲以上的新冠陽性病人提供Paxlovid，經過醫保報銷後，個人自費價格僅為189元/盒。
而就在輝瑞入場的前一天，1月6日深夜22點38分，國家醫保局在官方微信公眾號發佈《關於印發的通知》（下稱《通知》）。通知顯示，本指引適用於自2023年1月1日起，國家藥監局批准上市（含附條件批准上市）的新冠藥品。也就説，在此之前，國家藥監局批准上市的輝瑞Paxlovid、默沙東莫諾拉韋膠囊以及真實生物的阿茲夫定片並不在適用範圍之列。
國家醫保局在對《新冠治療藥品價格形成指引（試行）》的政策解讀中指出，早期批准上市的阿茲夫定片和奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝兩款藥品供求矛盾和價格問題比較突出。國家醫保局先後約談了兩款藥品的相關生產經營企業，企業積極回應社會關切，主動採取了降價措施。
“文件所提出的‘多元供給’，意味着內資、外資都行，誰有能力誰就上。在這種情況下，醫藥企業儘管依託市場自主定價，但輝瑞的優勢不再。”1月7日，劉波在國談場外對媒體分析道。
在《新冠治療藥品價格形成指引（試行）》的政策解讀中，國家醫保局提出，新冠治療藥品主要是創新藥，醫保部門積極支持醫藥企業創新發展，鼓勵醫藥企業加快研發生產。這意味着，未來將有更多的新冠治療藥品加速上市。
對於輝瑞Paxlovid而言，這或許並不是一個好消息。而此次國談失敗，又為該藥物在中國市場的銷售前景蒙上了一層陰影。
罕見病藥物登場，PD-1壓軸
除了輝瑞Paxlovid，PD-1/L1依然是每年國談的焦點。國產“四小龍”恆瑞醫藥（600276.SH）、百濟神州、信達生物（01801.HK）、君實生物（01877.HK；688180.SH）此前在醫保目錄內的PD-1，今年都面臨着新增適應症談判。
據德邦證券研報分析，百濟神州除了貝林妥歐單抗、司妥昔單抗、卡非佐米3款首次參與國談的藥品外，替雷珠單抗（PD-1）以新適應症身份再次參與國談。除此以外，恆瑞醫藥的卡瑞利珠單抗、君實生物的特瑞普利單抗、信達生物的信迪利單抗均以新適應症參與國談。而復宏漢霖的PD-1斯魯利單抗與康寧街瑞、思路迪、先聲藥業三方戰略合作的PD-L1恩沃利單抗則是國談的新入局者。
“每一個小羣體都不應該被放棄。”福建省醫保局藥械採購監管處處長張勁妮在2021年國談現場的講話引發熱議，罕見病被看見、被治療成為公眾關注的民生議題之一。2018年6月8日，國家衞健委等五部委聯合制定的《第一批罕見病目錄》正式發佈，121種罕見疾病被收錄其中，這份文件被視為罕疾病保障的歷史性突破。此外，國家醫保局也在2022年醫保目錄調整進展公告中提到，“國家醫保目錄向罕見病、兒童等特殊人羣傾斜”，予以罕見病患者及其家庭更多的支持。
據時代財經統計，2022年度國談“初審名單”中，19種罕見病用藥通過2022年的初步形式審查，涉及企業包括賽諾菲、諾華、羅氏、武田、百濟神州等，涉及罕見病主要包含戈謝病、法佈雷病、龐貝病等。據21世紀經濟報道統計，在這19款罕見病藥物中有超過10款藥物的年治療費用在30萬元以上。
而2021年12月3日，國家醫保藥品目錄調整新聞發佈會上，2021年國家醫保談判藥品基金測算專家組組長鄭傑曾表示，“按照限定的支付範圍，目前國家醫保目錄內所有藥品年治療費用均未超過30萬元。”也就是説，如果價格超過藥物經濟學測算的上限，有可能無緣醫保目錄。
賽諾菲或已於1月6日結束國談。另外，1月7日上午9時30分左右，現場媒體記者注意到，第一組團隊代表企業離開談判會場，該企業為罕見病藥物代表企業渤健。據國家醫保局公佈的初審名單顯示，渤健用於治療復發型多發性硬化的藥物富馬酸⼆甲酯腸溶㬵囊通過初審名單。該藥物主要治療多發性硬化，而該疾病已被納入《第一批罕見病目錄》。