喝酒上臉的人，酒量究竟是好還是差？

來源：CCI心血管醫生創新俱樂部

作者：孔令秋

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不知不覺，今天已經正月初四了，假期已經過半。家庭聚餐走親訪友，大家免不了都會喝點酒，不然就會覺得少了點年味。關於喝酒，民間一直有“紅臉”“白臉”之分。

一

我有一個朋友叫蔡星星的，是上海新華醫院的心內科大夫。每次跟他一起喝酒，他兩杯啤酒下肚，就開始滿臉通紅，身上也像沒煮熟的小龍蝦一樣，一片片的全是紅斑。

和他完全相反，我在喝酒的過程中，基本上沒有「上臉」和「皮疹」現象。但在喝到最後，頭腦昏昏沉沉的時候，就開始全身發冷，臉色蒼白，進而指點江山、東倒西歪。

世界上有一個成語「急赤白臉」，形容的就是我們倆：老蔡是「急赤」，像戲曲裏面的正派關公；我是「白臉」，像京劇裏面的反派曹操。

實際上，喝酒以後很快上臉的現象在亞洲人的身上經常出現，甚至有人將之命名為「Asian Flush」、「Asian Red」或「Asian Glow」。

曾有人認為這是機體對酒精過敏的反應，甚至試圖通過吃抗過敏藥來緩解。其實這個是由於酒精代謝產生的乙醛在體內堆積的結果。

飲酒以後，酒精在消化道被快速吸收進入血液，除了不到10%的量是以乙醇原形由肺和腎排出，主要的代謝發生在人體最大的化工廠肝臟。

酒精代謝分為兩步，首先經乙醇脱氫酶（ADH）催化，代謝得到乙醛。乙醛會進一步在乙醛脱氫酶2（ALDH2）的作用下轉化為乙酸，乙酸再會參與到體內的多個代謝途徑中去，最終得到CO2和水，排除體外。

喝酒帶來的危害，一方面是乙醇對消化道黏膜的直接刺激；相對於胃而言，這是顯而易見的「外傷」。不容易察覺的「內傷」，則來自酒精的代謝產物乙醛，同時它也是使老蔡臉紅的元兇。

二

乙醛對許多組織和器官都有毒性，可能造成DNA損傷，也被認為有多種致癌效應。在動物試驗中甚至用乙醛來做癌症模型的誘變劑。可見，如果體內的乙醛堆積起來，對健康是很不利的。

「急赤白臉」的不同反應，主要源自每個人ALDH2活性不同。不管是這個酶活性低下還是缺乏，都會導致乙醛短時間內大量堆積，進而導致臉紅。

勞累或肝病導致的酶活性降低，還有可能挽救，若問題出在基因上，如基因存在缺陷，會導致酶蛋白487位的穀氨酸（Glu）被賴氨酸（Lys）取代；那麼此生解決這一難題的方法，就只剩下「戒酒」這唯一出路了。

Glu等位基因（ ALDH2*1 ）編碼得到的是具有正常催化活性的蛋白，而Lys等位基因（ ALDH2*2 ）編碼得到的是沒有活性的蛋白。中學生物課學過的，我們的體細胞內每個基因位點都有兩套基因，可能包含不同的等位基因。對於 ALDH2 ，如果全都是Lys等位基因，得到的是Lys / Lys純合子，完全沒有ALDH2活性。

如果一份是Lys等位基因，一份是Glu等位基因，得到的就是Lys / Glu雜合子，則會具有較低的ALDH2活性，實際上，雜合的ALDH2的活性比正常的ALDH2要低100多倍。這兩者在代謝速度上的差距巨大。而這種基因缺陷在東亞人中更為常見。

表象上看，有約36%的東亞人會出現喝酒臉紅的現象。儘管還存在其他非特異性的氧化酶，也可以氧化乙醛，但是效率同樣沒有ALDH2高，代謝需要的時間更長。乙醛在體內滯留的時間越長，對機體的損害就越大。

如果極端點，假如一個人的體內，既沒有ADH，也沒有ALDH2，那他就會喝酒臉發白。乙醇讓他們的肝臟負擔加重，皮膚血管收縮。這樣的人比較容易急性酒精中毒。應該儘量別喝酒。

這段話説的，可能就是我自己了。

三

當然，這只是解答了老蔡同志天生「缺酶」，不代表他一定喝酒「倒黴」。因為，ALDH2缺乏與「酒量」之間並沒有因果關係。

相對而言，「酒量」是一個受干擾因素比較多的一個參數。它跟性別、體型、人種、心情、酒的真假、種類、度數等密切相關。

比如，喬峯肯定喝不贏令狐沖。因喬峯所在的宋朝沒有蒸餾技術，他們喝的高粱酒度數很低；而令狐沖是明朝末期人，坊間已經開始流行高度酒。

比如，喬峯也肯定喝不贏段譽。因為後者會使用六脈神劍作弊，這就相當於一個人在喝酒中頻繁出入廁所去吐。當然，如果TA確實是去出恭，而非作弊，那麼很快就「喝通」的人，酒量也不見得大。畢竟，尿液是走腎的，而酒量則跟肝臟有關，兩者幾乎挨不上關係。

同理，一個人喝酒後渾身出汗，他的酒量也不見得很好。雖然他們會給人一種酒精在蒸發，酒量很好的感覺。其實，這個原理跟排尿類似，跟酒量無關。

如果一個人很容易上頭，但既沒有急赤，也沒有白臉，可以悠然自然地喝挺長時間。那就提示這人的乙醇脱氫酶反應有點慢，無法及時將使人醉酒頭暈的乙醇轉化掉，但是乙醛脱氫酶反應很快，喝酒對他身體危害不大。

這個人就是所謂的善於「慢酒」。

所以，「酒量」既是一個生理學參數，同樣也摻雜着社會心理學的內容。很難通過一個表現，斷定一個人「酒量」深淺。

四

不過，我們也會有一種錯覺，認為「酒量」是可以鍛煉出來的。

確實，當一個人喝酒頻次多了，會覺得自己不像初出茅廬時一杯就頭暈。這不是酒量練出來了，而是身體對頭暈這個症狀不敏感了。就跟憋尿把尿「憋沒了」一樣。人體對酒精的症狀產生耐受，不代表血液中的乙醇像奇蹟一般消失。

雖然基因缺陷的問題無法解決，但平時做一個熱愛運動的人，也確實可以提高身體新陳代謝能力；但這不會對「酒量」帶來質的飛躍。

如果確實需要逢場作戲，喝酒之前吃點肉，喝牛奶，既然「內傷」不可避免，起碼護住胃粘膜少受「外傷」。

戰術上，最好優先灌醉酒量不好的領導，並鼓勵他們喝快酒。説不定一會兒就頭暈、噁心想回家了。同樣，喝酒的同時瘋狂喝水，促進排尿，並沖淡血液中酒精的濃度。缺點就是上廁所太多，優點是可以藉機吐一下。

坊間流行的解酒藥，並不能幫你分解體內的乙醇和乙醛，因為兩種酶都是蛋白，無法通過口服吸收。解酒藥本身也可能會對肝臟造成負擔。

其實，迄今為止，醫學界也沒有找到很好的辦法，幫助大家提升酒量。但真正成熟的人，是不會以「酒量深淺」論英雄的。從某個意義上來説，煙酒都是一種毒品。

酒只是讓聰明的更加聰明，愚蠢的更加愚蠢。

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