據估計目前我國需要治療的股骨頭壞死患者超過500萬人由於股骨頭壞死的治療非常棘手臨牀上也沒有那一種治療方法是金標準。於是社會上專治“股骨頭壞死”的小廣告滿天飛。治療股骨頭壞死的方法之一就是置換人工關節但人工關節的使用壽命在10-15年左右而股骨頭壞死的患者往往都在30歲左右這就使患者和家屬不同程度地產生顧慮。
許多患者有病亂投醫不規矩的診斷和治療使他們錢財耗盡最終還是要行人工關節置換術。因此只有充分了解股骨頭壞死的診治知識才能使他們解除心理負擔以最小的代價得到最好的療效。
股骨頭壞死的主要原因
股骨頭壞死可分為創傷性和非創傷性兩大類後者主要是使用皮質激素(強的松、地塞米松等)、長期大量酗酒和血液粘稠度異常引起。但同樣是應用激素和酗酒的人中只有1/3的人會發生骨壞死醫學上將這些人稱為骨壞死易感人羣。臨牀上可以通過一些特殊的血液檢測篩選出易感者。
核磁共振檢查有利於早期診斷
早期診斷有利於早期治療早期治療的目的是儘可能使患者保留住自身股骨頭。因為這些患者多數很年輕且常為多關節發病。目前人工關節手術在中、青年的長期優良療效仍不理想。據國外資料顯示40歲以前換關節使用到5年的優良率僅60％。保留患者自身股骨頭早期診斷是關鍵。
根據我們的研究發現使用大量激素1-3個月即可出現股骨頭壞死因此易感者在使用激素1-3個月後就應檢查。磁共振掃描早期既可準確檢出I期股骨頭壞死又可估計壞死部位和麪積而X線片及CT掃描要在9個月至1年以後才能檢出此時多已進展到II期或III期。
股骨頭壞死最嚴重的結果是股骨頭關節面塌陷。關節面塌陷就如同車軸內的滾球碎裂最終使關節損壞。採用磁共振圖像經計算機軟件處理可以精確計算出壞死麪積明確壞死部位從而可以預測哪些壞死的股骨頭會塌陷哪些不會。
股骨頭壞死治療5步驟
1、通過磁共振檢查可明確股骨頭壞死的分期根據分期可制訂個體化治療方案。即對預測塌陷者應積極治療密切觀察;對不易塌陷者則可對症治療。能夠保留股骨頭的儘量保留股骨頭而並不是每個股骨頭壞死的患者都需要置換人工關節從而大大節省醫療費用減少患者的痛苦。
2、I期股骨頭壞死可用中西醫結合方法進行非手術治療如電磁場、體外震波等均有一定療效。通過一段時期的治療有的壞死可逆轉有的可停止進展。當然減少負重對股骨頭壞死的修復也有一定作用。對於無疼痛、無骨髓水腫、無頭內骨質斷裂的的早期壞死以及壞死範圍小於30％、壞死位於股骨頭內側或中央型(外側柱完好)壞死可以採用中醫藥為主的非手術治療同時定期複查很多患者可以獲得臨牀治癒。
3、對壞死麪積超過30％者應積極接受保留股骨頭的手術治療。股骨頭壞死塌陷不等於立即需要置換關節。對於塌陷程度比較輕(小於4mm)、塌陷時間小於6月、患者比較年輕者可以採用死骨清理打壓植骨腓骨支撐植骨或死骨清除、打壓植骨、帶血管骨瓣移植術等保髖手術可以使超過80％左右的患者獲得滿意療效。
4、對進展到III期中期即關節面已開始塌陷但深度大於4mm者也可用上述方法治療但療效相對二期患者要差。
5、股骨頭壞死一旦發展到晚期(IV期)關節面已塌陷股骨頭已變形關節功能損害且疼痛較重者人工關節置換術就是最好的選擇。近十年來隨着人工關節設計的不斷改進和材料的不斷更新微創技術的應用、手術技術的提高人工關節置換術的療效明顯提高人工關節使用時間明顯延長絕大部分病人都可以恢復正常的生活和勞動。因此對人工關節置換術的任何恐懼都是沒有必要的。