醫聖張仲景:一個方子善治肝鬱脾虛,老中醫都愛用!值得品味!

今天給大家講四逆散,方子很簡單,就四味藥,柴胡,枳實,芍藥,甘草。

基礎用量:

甘草(炙)、枳實(破,水漬,炙幹)、柴胡、芍藥各6g。

用法:

上四味,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服。現代用法:水煎服。

功用:

透邪解鬱,疏肝理脾。

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四逆散這個方子來自張仲景的《傷寒論》,後世對四逆散的評價很高,認為它是疏肝解鬱、調和肝脾的祖方,臨牀上常用於肝脾不和的所引起的一些病證。目前臨牀上常用到的疏肝解鬱的方子,也都多數以此方為基礎加減運用。

比如

柴胡疏肝散,即四逆散加川芎、香附、陳皮。

比如大家很熟悉的逍遙散、逍遙丸,即是四逆散加白朮、茯苓、生薑、薄荷。丹梔逍遙丸則是在逍遙散的基礎上加了梔子、丹皮。但説到底,雖然四逆散方子很簡單,但事實上它的作用不止這麼簡單,也不單單用於現在説的肝脾不和等引起的問題。

具體如何?

我們回到原點,從《傷寒論》裏去解析它的奧妙。

少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。

四逆是個什麼意思呢?四逆它是指四肢厥冷,也叫手足逆冷,就是説手腳四肢由下而上冷至肘膝。手腳涼這種情況可能很多人都有,冬天多見,那很多人認為這就是陽虛的問題,那其實不一定,不能見到手腳涼、手腳逆冷就下結論説這是陽虛引起的。為什麼?因為四逆這個症狀在很多時候都可以遇到,比如説陽明病,裏有大熱的時候,它可以有四肢的厥逆,夏天常見的中暑(《傷寒論》裏稱為太陽中暍)也可以見到人手腳發涼、厥逆。

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厥證和四逆在《傷寒論》裏面提到很多,這樣就不一一列舉了,感興趣的可以自己看一看。總之,第一步是,我們不能看到這個人手腳逆冷,就説人家是陽虛,這是很草率的。那我們回到條文來看一下,這句話是説這個人有少陰病的問題,他有津虛,津液不足、稀少了,不足以去維持表面體温,因為它津液少,四肢末梢血液灌注不夠,所以發冷,摸起來涼。這是表位的問題。這種肢厥不是寒邪引起的,而是津液不足,無法温煦引起的,那麼張仲景用了芍藥甘草湯(芍藥、甘草兩味藥)去補津液,通血脈,解除攣急,處理這個表位肢厥的問題。這是一個少陰法。那還用了柴胡,柴胡這個藥表裏兼顧的,咱們這裏先按下不説,繼續拆解一下這個條文。

醫聖張仲景:一個方子善治肝鬱脾虛,老中醫都愛用!值得品味!

但是單單有津虛的問題而已嗎?不是的。後面條文説了一系列或然證,在講裏位的問題,或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。或者有咳嗽的問題,或者有心悸胸悶的問題,或者小便不利,或者腹痛,或者拉肚子伴裏急後重,那講這些症狀是為了提示我們什麼呢?這裏的或然證,均指向這個人有水證,並且是水熱互結,有裏熱裏結的問題。怎麼看出來呢?我們可以來看一下四逆散的組成,

柴胡,甘草,枳實,芍藥。

我們可以看到裏位使用了枳實芍藥散,枳實和芍藥。

這個方子在《金匱要略》的婦人篇裏經常被用到。

產後腹痛,法當以枳實芍藥散;

產後腹痛,煩滿不得卧,枳實芍藥散主之。

產後亡血傷津,這是一個津血虧虛的狀態,產後腹痛這是因為津液虛少引起的血痹,並且產生水飲(津液虛少無法推動代謝廢物的排出),有裏結在。有的人還會有煩滿,提示有裏熱,那遇到這種情況,用枳實芍藥散,行氣利水,散結清熱。後面還提到枳實芍藥散可以主癰膿,這裏的癰膿是提示水熱的問題。所以我們可以看到,枳實芍藥散的適用證是裏熱,水飲,水熱互結的情況。再回到前面四逆散條文裏提到的這些或然證,或咳。或悸。或小便不利。這都是指水飲的存在。或者腹中痛,是血痹引起的不流通的情況,不通而作痛。或瀉痢下重,就是拉肚子、大便稀,但是裏急後重,這是水熱、水結在裏位的情況。這是標準的枳實芍藥藥證。

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那四逆散證裏位的問題就用到枳實芍藥散去處理。另外,由於裏位有水飲和裏熱,構成少陽病機,那麼我們用柴胡去解表和裏,表裏兼顧,推陳致新。

所以,我們可以總結一下四逆散是一個合方,

枳芍+芍甘+柴甘。

四逆散實際上是少陰病與少陽合病,有裏熱,水飲,水熱,結氣,虛證,它的病機治法實際是少陰法+少陽法,即芍藥甘草湯+柴胡枳實。進一步來説,四逆散證本身是沒有寒熱真假的問題,不存在假的陽虛,也不存在真實假虛一説,我們是要通過辨虛實表裏寒熱去看待它的。

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