早產寶寶可能面臨失明危險！新手爸爸不敢告訴妻子，帶着孩子找到這位醫生

錢江晚報·小時新聞 通訊員 楊陶玉 馬夢迪 記者 吳朝香

“早產就很擔心了，沒想到查出視網膜病變。孩子以後還能看得見嗎？”新手爸爸戴先生瞞着剛剛生產的妻子找到了浙江省人民醫院眼科主任沈麗君。

早產兒“追光”機會只有1次

戴先生的寶寶是早產兒，在矯正胎齡32周時，當地醫院為寶寶做了眼底篩查，沒想到查出來竟是早產兒視網膜病變。“知道剛出生的寶寶以後眼睛可能看不見，我的心都揪在一起了。”剛剛迎來新生命的戴先生還不敢讓月子中的妻子得知這一噩耗。為了保住寶寶的視力，戴先生立即趕到浙江省人民醫院眼科尋求幫助。

“小寶寶得的‘早產兒視網膜病變’是一種發生在早產兒中的視網膜血管性疾病。”眼科副主任陳亦棋介紹説，“寶寶左眼已經出現了眼底視網膜出血和視網膜脱離，按臨牀中該疾病的分期已經到了4期，屬於比較嚴重的程度，面臨失明的危險。”

處於早期的病變，可採取激光治療或者玻璃體腔注藥術（抗新生血管藥物）進行治療，如果病變進展至視網膜脱離，需要行玻璃體視網膜手術。早產兒的玻璃體視網膜手術是眼科最精細的手術之一，兒童的眼睛並非成人眼睛的縮小版。對於成人，如果一次手術效果不理想，還有再次修復的機會；而對於早產兒，手術要求更高，否則僅剩的追光機會就會喪失，手術難度之大，可想而知。此外，在治療之後也要定期進行隨訪，避免疾病再度惡化。

這是眼科中級別最高的手術

眼科主任沈麗君帶領的眼底病團隊接診這位小患者後，由陳亦棋為小寶寶實施了眼科中級別最高的手術——玻璃體視網膜手術。此時小寶寶的矯正胎齡才42周。

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陳亦棋手術中

回憶起這場手術，陳亦棋還是有些膽戰心驚。在直徑僅為16mm的眼球上開展玻切手術操作是對細心、耐心、手部穩定性以及手術策略的極大考驗。首先需要在角膜緣後1.5mm處的位置做手術切口，若切口稍微靠前就可能會損失晶狀體導致白內障，而切口稍微靠後則手術切口刀會刺破視網膜。“如果手術的第一步，切口沒做好，刺破了視網膜，那麼就直接宣佈手術失敗了”。

成功完成手術切口後陳亦棋又細緻的切除玻璃體對視網膜的牽拉條索，並且創新性的用彎形穿刺針從眼球外穿入脱離的視網膜下空間，逐步抽出視網膜下液體，使得視網膜得到復位，並且激光光凝血管病變區域，最後眼球內注射入抗炎症的藥物。

寶寶術後恢復良好，病情趨於穩定，日後眼球發育應該沒有問題，也期待後續視力正常發育。術後1個月複查，視網膜脱離完全消失，病變血管好轉，陳醫生心裏的石頭也暫時放下了。

早產兒視網膜病變嚴重可致盲

隨着我們國家圍產醫學發展、新生兒搶救以及監護技術的提高，越來越多的早產寶寶得以存活下來。但由於孕周不足，早產寶寶的視網膜血管通常發育不完全，隨之越來越多與早產兒相關的眼部疾病被發現。而早產兒視網膜病變是早產兒中較為常見的眼底疾病之一，是一種視網膜血管發育異常的疾病，嚴重病變可致盲，影響寶寶的一生。

陳亦棋介紹，根據目前流行病學資料來看，早產兒視網膜病變發病率在20%左右，多發生於孕36周以下、低出生體重（<2000g）、長時間吸氧的早產兒，孕期更短或更低出生體重的早產兒，其發生率可達60%～80%。全球每年有400~600萬兒童因早產兒視網膜病變失明，佔學齡前兒童失明的20%。

臨牀中，通常將早產兒視網膜病變分為5期，1-2期可以密切觀察，3期病變發展較迅速則必須積極給予治療干預，4-5期發生不同程度的視網膜脱離，嚴重影響患兒視力。早產兒視網膜病變的病發速度很快，一旦發生，有效治療的時間窗口很窄，嚴重病例治療效果差。

左圖：手術前眼底照片--可以看到大片的視網膜脱離以及出血；

右圖：手術後1月複查--視網膜已經完全平伏

所有新生兒都建議做眼底篩查

在此，沈麗君主任提醒各位新手爸爸媽媽們：因為病變早期從孩子的眼睛表面看不出問題，很容易讓人忽略，所以在出生後眼底篩查必不可少。

並且，所有的新生兒出生後都建議做眼底篩查。其中早產兒最好在出生後4-6周或矯正胎齡31-32周開始進行一次系統的視網膜篩查，如果發現異常一定要定期至眼科隨診，並儘早治療。早發現、早診斷、早治療是針對這一疾病的唯一方法，早期治療是挽救患兒視力、提高生存質量、減輕社會及家庭負擔的重要保障。因此，國家衞生健康委也出台了相關的法規，對早產兒治療用氧和視網膜病變的預防、診斷、治療等方面進行了相應的規定。

最後，沈麗君強調：“及早發現視網膜病變的早產兒，進行早期干預，會有很好的治療效果，能使患兒視力幾乎不受影響。但一旦錯過了最佳的治療時機，疾病進入晚期，若喪失了手術的機會，患兒則有可能永遠都看不見這個世界了。”

新生兒眼底篩查小知識

1、什麼情況下，寶寶必須需要做眼底篩查呢？

（1）出生體重小於2000g，或出生孕周小於32周和低出生體重兒；

（2）患有嚴重疾病或明確較長時間吸氧史的患兒；

2、篩查前需要做哪些準備？

（1）檢查前需雙眼滴散瞳眼藥水；

（2）檢查開始前1小時，不要餵奶，防止檢查時患兒哭鬧溢奶造成誤吸或窒息。

3、檢查對寶寶有沒有傷害嗎？

（1）散瞳對寶寶沒有傷害，散瞳後有點怕光，一般5-6小時後恢復正常；

（2）檢查時使用國際標準的嬰幼兒開瞼器，檢查過程中患兒會哭鬧、檢查完眼瞼會有輕微壓跡及紅腫，結膜可能會有少量出血，眼瞼紅腫及結膜出血會自然消退，屬於操作中正常現象，不必擔心。

4、檢查後注意事項？

（1）術後遵醫囑隨訪觀察；

（2）術後消炎眼藥水預防感染。