糖尿病病友血糖升高的原因有很多，但卻很少有人會把打呼嚕與血糖聯繫起來，今天就跟糖友們聊聊打呼嚕對血糖的影響。
part1
經常打呼嚕是睡得香嗎？
很多人覺得打呼嚕是睡得香，這其實是個誤區，打呼嚕不僅和睡得香沒關係，反而是阻塞性睡眠呼吸暫停的一種表現，不僅會影響睡眠質量，還會對血糖產生不利影響。
01
一半糖友有阻塞性睡眠呼吸暫停
睡覺時，我們的軟齶和舌部肌肉會放鬆，但如果過度鬆弛，就會使上氣道塌陷、阻塞[1]，氣體通行的“路”就被堵了，從而導致不同程度的低通氣和呼吸暫停[1]。
如果每次呼吸暫停的持續時間≥10秒，每小時呼吸暫停次數≥5次[2]，這就是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。[4]
如果糖友發現自己經常打呼嚕，並且伴隨着夜間喘息或憋醒、晨起頭痛、醒後乏力、日間嗜睡、疲勞、夜尿增多、注意力下降、記憶力減退等[3-4]，多半可能是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。
睡眠呼吸暫停在2型糖尿病病友中其實很常見，患病率高達55%-60%[3]。糖友如果經常打呼嚕，該如何監測自己是否有睡眠呼吸暫停呢？
有兩種監測工具可以幫助監測和確診。
（1）多導睡眠監測（PSG）：是診斷OSA的金標準，需要在醫院的睡眠監測室進行監測。
（2）家庭睡眠呼吸暫停監測（HSAT）：是一種便攜式睡眠監測，可自行在家監測或者在病房監測。[6]
02
睡眠呼吸暫停對血糖有什麼影響？
睡眠呼吸暫停對糖友控制血糖非常不利。
首先，睡眠呼吸暫停會升高空腹血糖和餐後血糖[5]。呼吸暫停會導致糖友血液中氧氣含量降低，碳酸濃度增加，讓交感神經變得興奮，刺激兒茶酚胺的分泌，使肝糖原釋放增加、血糖升高[6]。
其次，睡眠呼吸暫停會損害胰島素敏感性、增加胰島素抵抗[7]。經常打呼嚕的人，因為氣道受阻，睡眠時氧氣吸入就減少了，長期處於低氧狀態[8] ，會促使身體產生炎症反應和氧化應激反應，進而導致胰島素抵抗[8-10]。
第三，睡眠呼吸暫停不只會升高血糖，還會增加糖尿病併發症的風險，比如睡眠呼吸暫停會增加顱內壓，從而減少視網膜血流量，引發周圍神經和視網膜等微血管病變；睡眠會導致血液氧飽和度降低，也會增加微血管併發症和視網膜病變的風險[10-11]。
part2
如何緩解打呼嚕？[3-4]
糖友如果知道了自己經常打呼嚕，一定要儘快採取措施，可以現嘗試這幾種生活方式干預的方法：
1.睡覺時採用側卧位或者抬高牀頭，這樣能夠減輕氣道阻塞情況。
2.減肥，肥胖的糖友睡眠呼吸暫停患病率高達86％[12]。因為肥胖的人脖子上的脂肪多，會擠壓氣道，讓氣道變窄，阻礙通氣。
3.白天進行適量的運動，但要避免過度勞累。
4.睡前不要喝酒和含咖啡因的飲料。
如果採用以上方法仍不能改善打呼嚕的話，就要考慮就醫治療了。
1.持續氣道正壓通氣治療
也就是需要佩戴呼吸機睡覺，研究表明，國內外多項研究結果均顯示，持續氣道正壓通氣治療可以顯著改善2型糖尿病病友的胰島素抵抗，顯著降低 HbA1c、空腹及餐後血糖、改善血糖波動[13-14]。
2.口腔矯正器治療
對於一些舌根平面狹窄的糖友，可以通過口腔矯正器，使下頜前伸、增大咽腔，保持氣道的通暢。
3.手術治療
對於扁桃體和腺樣肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲的糖友，就需要到正規醫院進行手術治療。
如果身邊有打呼嚕的糖友，記得轉發給他。
作者：小花
參考文獻：
[1]張香俠,厲雪豔,陳貴海,葛義俊.REM相關阻塞性睡眠呼吸暫停的臨牀研究進展[J]. 臨牀耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2022,36(2):145-148.
[2]中國醫師協會睡眠醫學專業委員會. 成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南[J]. 中華醫學雜誌,2018,98(24):1902-1914.
[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國２型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中華內分泌代謝雜誌，2021，37(4)：311-398.
[4]中華醫學會呼吸分會睡眠呼吸障礙學組,中國醫學裝備協會呼吸病學裝備技術專業委員會睡眠呼吸設備學組. 成人阻塞性睡眠呼吸暫停高危人羣篩查與管理專家共識[J]. 中華健康管理學雜誌,2022,16(8):520-528.
[5]劉彥.阻塞性睡眠呼吸暫停的危害研究最新進展[J].醫學理論與實踐, 2018, 31(2):4.
[6]張希龍，殷凱生.睡眠呼吸紊亂患者的代謝異常[J].國外醫學：內科學分冊，2005，32（4）：157-158.
[7]陳淑婷,王佳樂,王菊平,等.BMI與腰圍對阻塞性睡眠呼吸暫停與2型糖尿病的中介效應[J].中華疾病控制雜誌, 2022(026-005).
[8]Drager LF,Polotsky VY,O'Donnell CP,et al.Translational ap-proaches to understanding metabolic dysfunction and cardiovascu-lar consequences of obstructive sleep apnea[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2015,309(7):H1101-H1111.
[9]Tobaldini E,Florelli EM,Solbiati M,et al.Short sleep duration and cardiometabolic risk:from pathophysiology to clinical evidence [J].Nat Rev Cardiol,2019,16(4):213-224.
[10]Poroyko VA,Carreras A,Khalyfa A,et al.Chronic sleep disrup-tion alters gut microbiota,induces systemic and adipose tissue in-flammation and insulin resistance in mice[J].Sci Rep,2016,6:35405.
[11]Kosseifi S,Bailey B,Price R,et al.The association between ob-structive sleep apnea syndrome and microvascular complications in well-controlled diabetic patients[J].Mil Med,2010,175(11):913-916.
[12]Foster GD, Sanders MH, Millman R, et al. Obstructive sleep apnea among obese patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2009, 32(6):1017-1019.
[13]Kurosawa H, Saisho Y, Fukunaga K, et al. Association between severity of obstructive sleep apnea and glycated hemoglobin level in Japanese individuals with and without diabetes[J].Endocr J,2018, 65(1):121-127.
[14]趙心，郭立新，潘琦，等.持續氣道正壓通氣治療2型糖尿病合併阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵對患者內分泌功能的影響研究[J].中國實用內科雜誌，2010，30（5）：435-437.