10月20日，下午4點半過後，新華醫院輸液區和霧化區仍有不少在患兒及其家屬正在治療。本文圖片 澎湃新聞記者 陳斯斯
作為一名感染科醫生，來自上海交大醫學院附屬新華醫院醫生俞慧菊感慨，今年是她從業30多年來第一次遇到這麼多的支原體肺炎患兒。
“肺炎支原體存在在大自然中，但由於新冠疫情三年來，習慣了戴口罩與居家的我們，對很多病菌失去了抵抗力。”俞慧菊説，在這個季節，如果出現咳嗽、發熱等症狀，從流行病學角度出發，我們常常考慮孩子感染的就是肺炎支原體。
俞慧菊坦言，早在今年9月底，不少呼吸、感染科醫生就普遍感覺到今年的肺炎病人有增多趨勢，為此醫院已經加班加點，備足人手和牀位，除了感染科、呼吸科基本收滿了患兒，其他諸如血液科、風濕免疫科、心內科、神經科等也騰出牀位，用於專治不斷增多的肺炎患兒。
在俞慧菊的門診中，10歲以下的支原體肺炎患兒佔據多數，而在院治療患兒中，有些在服藥後病情仍無緩解的患兒發展為了重症肺炎患兒，甚至一些人還出現了“白肺”。按照醫院規定，“白肺”患兒將會被送往搶救室，接受進一步治療。
同樣，在復旦大學附屬兒科醫院，最近主要面對兩種感染性疾病的流行，一個是支原體肺炎和流感，一個是手足口病。其中，支原體肺炎處在流行高位。醫院發熱門診、內科門診10月以來的監測數據看，在送檢的呼吸道標本當中，支原體的檢出率大概佔到了30%，處於檢出高位。“往年一般處在5%-10%之間，10%已經比較高了，今年流行的水平更高。”復旦大學附屬兒科醫院感染科副主任曾玫表示。
支原體肺炎流行後，耐藥問題也成為人們關注的焦點之一。對此，曾玫表示，早在2010年前後，支原體肺炎對阿奇黴素、紅黴素等藥物的耐藥問題已經很明顯，現在耐藥率已經達到90%以上。“支原體感染雖然會引起肺炎，但臨牀的重症比例並不高，支原體肺炎的治療沒有太多困難，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。”
除了支原體肺炎，曾玫認為，公眾還要對流感提高警惕。在俞慧菊看來，秋冬季節原本就是呼吸道疾病的高發季節，且呼吸道疾病大多具有傳染性，但像肺炎支原體等並不一定會被列入傳染病，但仍然需要我們引起重視，“預計這一波高峯將可能會持續到寒假。”
新華醫院輸液區。
門診：有患兒不發燒，卻感染了肺炎支原體
10月20日下午4點半過後，是夜門診時間。在上海交大醫學院附屬新華醫院的兒科門急診大樓掛號處，仍然不斷有家長帶孩子來就診。就診患兒中，多數存在發熱、咳嗽等症狀。而在霧化區、輸液區，放眼望去也都坐滿了患兒。
上海交大醫學院附屬新華醫院醫生俞慧菊，正在出診下午4點半後的夜門診。
接近傍晚5點，家長黃宇（化名）帶着7歲孩子小軒走進俞慧菊的夜門診。
小軒是一名複診肺炎患兒。早在10月14日，他就出現了發燒，起初一家人給孩子吃了美林退燒，但未能“壓”住。10月16日，小軒被帶來醫院就診，做了檢查，也拍了CT，一查發現是乙流，還感染了支原體。在此後的四天時間內，他反覆發燒，退了又燒起來。
“已經反反覆覆發燒了一週多，阿奇黴素吃了5天了，前一天還在發燒，38攝氏度，已經掛了一天水了。”讓家長黃宇擔心的是，持續一週多的發燒，讓孩子的體重從53斤掉到了51斤。
6歲的小希也是一名複診患兒。10月16日他因為咳嗽，被診斷為急性下呼吸道感染，沒有嘔吐、沒有腹瀉，甚至沒有發燒，但咳嗽了4天，做了霧化治療，還吃了阿奇黴素、紅黴素，原本的咳嗽症狀一直沒有好轉。經檢查，小希也被診斷為肺炎支原體IGM弱陽性。
“支原體抗體一般在發病後5天才出現，如果是重症的患者會在發病後10天才出現，越後出現代表病情越重。”俞慧菊表示。
記者觀察下來，在俞慧菊的夜門診中，5-7歲就診患兒居多，被發現存在肺炎的比例很高，他們大多有發燒、咳嗽等症狀，但也有一些是隻有2、3歲的患兒，大部分經過藥物治療後能得到改善。俞慧菊表示，從流行病學角度出發，這個季節如果出現咳嗽、發熱等症狀，常常考慮孩子感染的就是肺炎支原體。
隨着社會關注度的上升，“支原體肺炎”在家長圈中的知曉度也在不斷提高。汪萌（化名）帶着4歲患兒小昀來看診時，就問醫生：“我家孩子昨天下午從幼兒園回來就發燒了，最高燒到了40攝氏度。今年聽説肺炎特別厲害，不知道是不是支原體肺炎呢？”
2歲半的小逸在10多天前就出現了發燒症狀，隨後被診斷出肺炎支原體抗體弱陽，服藥治療後燒退了，但咳喘一直沒有停。前來就診時，小逸的爸爸媽媽、爺爺奶奶也來了，“我們一家人都感染了肺炎，大人的症狀不要緊，但偏偏就孩子一直喘氣，一直看不好。”小逸的奶奶有些緊張。
在門診裏，多名患兒被檢測出肺炎支原體IGM弱陽性。
針對發燒、咳嗽等患兒的病原體檢測，俞慧菊表示，往往會開具一個呼吸道五聯檢，其中涵蓋肺炎支原體IGM、肺炎衣原體IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM和柯薩奇B病毒IGM。
引起重症比例不高，患兒預後情況都比較好
俞慧菊表示，當前在上海交大醫學院附屬新華醫院的感染科，10歲以下患兒是肺炎支原體感染的高發人羣，有一些重症病例，但目前沒有死亡病例。學校教室、不通風的居家環境等一些密閉空間，是導致肺炎支原體傳播的一大途徑。此外，也有一些年齡在2-3歲之間的學齡前患兒，主要是在家族感染的原因居多，“支原體肺炎儘管不被定義為傳染病，但它有一定的傳染性，老人、家長都會傳染給孩子。”
復旦大學附屬兒科醫院最近主要面對的是兩種感染性疾病的流行，其一是支原體肺炎和流感，其二是手足口病。其中，支原體肺炎處在流行高位。
曾玫表示，從該院發熱門診、內科門診今年10月以來的監測數據看，在送檢的呼吸道標本當中，支原體的檢出率大概佔到了30%，處於檢出高位，“往年一般處在5%-10%之間，10%已經比較高了，今年流行的水平更高。”
而在綜合性醫院，成人感染肺炎支原體的病例並不高，老年人則較少。同濟醫院呼吸與危重症醫學科執行主任徐鑲懷錶示，該院只接診12歲以上患者，在接診的支原體肺炎感染者中，12-18歲青少年居多，體温一直不退，但重症很少。
曾玫還表示，支原體感染雖然會引起肺炎，但重症比例並不高，通常以發燒不退、肺部有症狀為主，很少出現呼吸困難。醫院在總體應對支原體肺炎患兒上，除了工作量大、門診負荷量大，患兒的預後情況都比較好。
俞慧菊指出，其實，肺炎支原體感染好發於任何季節，北方地區秋冬季更多，南方地區則是在夏秋季更為流行，兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人羣。
“當肺炎支原體入侵我們的身體時，可以導致喉炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染，並不是都會發生肺炎的情況。”俞慧菊表示，判斷兒童是否感染肺炎支原體，更多地需要依賴醫生的綜合分析，包括年齡、症狀、實驗室檢查、影像學檢查等信息來最終作出判斷。肺炎支原體感染的臨牀表現也因個體差異而有所不同，有些兒童可能只表現出輕微的症狀，有些症狀則會相對明顯，如果孩子出現咳嗽、發熱、流涕、喘息、頭痛、耳痛、肌肉痛等症狀，尤其是伴隨呼吸急促或高燒時，應及時就醫。
耐藥明顯，但治療沒有太多困難
支原體肺炎流行後，阿奇黴素上了熱搜，耐藥問題也成為人們關注的焦點之一，很多患兒久病不愈。
對此，曾玫表示，這實際上是一個“老問題”。早在2010年前後，支原體肺炎對阿奇黴素、紅黴素等藥物的耐藥問題已經很明顯，現在耐藥率已經達到90%以上。
雖然有耐藥現象，但曾玫也表示，支原體肺炎治療沒有太多困難，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。比如，近年來新一代四環素類等藥物依然能產生出敏感性，且該藥物很安全。另外，氟喹諾酮類藥物也有效，短程使用，它也不會對患兒造成明顯負面影響。“包括聯合短程的激素治療，總體上治療效果還是很好，希望大家不要太緊張，雖然支原體肺炎流行，但危害有限。”
在俞慧菊的門診中，近段時間以來發現肺炎支原體抗體陽性的病例不少，年齡大部分在10歲以下。
俞慧菊同時坦言，在她的門診中，雖然阿奇黴素是診療指南中首選藥物，但是確實存在一部分患兒服用阿奇黴素未見好轉，“通常情況下，我們會針對一些服藥仍然沒有好轉的住院患兒開展耐藥基因檢測，目前門診也在開展這項檢測，但需要2-3天才能出報告，且並不是人人都需要這類檢測。”
俞慧菊進一步表示，雖然耐藥率有所上升，但大環內酯類抗生素仍然是針對小兒支原體肺炎的首選用藥，若使用一段時間後臨牀效果不佳，應及早去做耐藥檢測，考慮改藥。
“如果出現大環內酯類耐藥肺炎支原體，還可以嘗試新型四環素類抗菌藥物，包括多西環素和米諾環素，這也是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。雖然這類藥物可能導致牙齒髮黃或牙釉質發育不良，推薦用於8歲以上兒童，但在臨牀上用下來還是比較安全的。此外還有喹諾酮類抗菌藥物，包括左氧氟沙星、莫西沙星等，這些是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。”俞慧菊説。
上述專家進一步指出，由於喹諾酮類抗菌藥物可能導致關節和肌肉發育不良，在18歲以下兒童中屬於超説明書用藥，如果需要超年齡段使用，則需要在與家屬溝通基礎上再使用，這類藥物往往用在耐藥患兒身上較多。
預計感染高峯將持續到寒假過後，還要警惕流感
除了支原體肺炎，曾玫認為公眾還要對流感提高警惕。
從復旦大學附屬兒科醫院今年8月下旬以來的數據看，流感患兒一直處在中等水平流行，患兒沒有出現下降趨勢，預期流感還要持續到冬春季。曾玫建議家長提高流感疫苗接種意識，及時為孩子接種疫苗。
一些家長疑惑，為什麼接種了肺炎疫苗，孩子還會得支原體肺炎？曾玫表示，沒有一種疫苗能夠預防所有肺炎，引起肺炎的病原體多種多樣，包括流感病毒、肺炎鏈球菌、麻疹等。“家長通常理解的肺炎疫苗是肺炎鏈球菌疫苗，但它不能預防所有肺炎。而且，特別是支原體肺炎到目前也沒有疫苗出現，是無法通過疫苗預防的。”
“預計這一次的感染高峯會持續到孩子寒假過後。”俞慧菊表示，除了肺炎支原體感染處於高峯外，流感病毒、呼吸道合胞病毒等在冬春季節也可能會進一步流行起來，同時也可能存在細菌病毒合併感染的情況，因此，這波呼吸道疾病感染高峯並不會那麼快過去。
針對如何預防呼吸道疾病，俞慧菊坦言，其實大家經過了新冠疫情，已經有了很全面的認知，“戴口罩肯定是預防呼吸道疾病最好的方式，也是最有效的。同時，保持手衞生、室內多通風，特別是老人和孩子避免去人員密集的地方，這些手段都可以達到很好的預防傳染性疾病的效果。”
此外，上述專家建議，對於孩子來説，要預防呼吸道疾病，要保持充足的睡眠和適度的鍛鍊、均衡的飲食，這些有助於建立起更強大的免疫力。