前幾天，一個60歲的大爺術後骶尾部表皮發紅、糜爛，有水泡，創面濕潤呈粉紅色，已達到二期壓瘡。到了這個程度，肯定是疼痛的，但老人家就是強忍着，這個時候的我們，只能儘量用自己的行動來彌補。那幾天病房裏經常能見到我們手術室護士和病房護士並肩作戰的身影。除了經常換藥，我們使用了水膠體敷料促進創面癒合和泡沫敷料局部保護。另外，還變着法兒的和家屬溝通怎麼給老人家加強營養。總之，通過我們的努力老人家的創面漸漸好轉結痂了。
從結果反推，我們科內進行了分析、總結：
1、術前訪視的重要性，這個老人家，術前沒有家人照顧、營養狀況很差，是其發生壓瘡的一個重要因素，在術前訪視中並沒有發現這一點。另外，術中冰凍切片延長了手術時間，嚴重影響了術中護理計劃。這就要求我們術前對患者的病情進行充分了解，必要時進行術前討論，做好相關應急預案。
2、採取合理體位是非常重要的，既要滿足手術需求，又要符合人體力學標準。比如：需要側卧的手術，不可能因為擔心壓瘡而採取平卧。所以，必須側卧的時候，就要保護髂棘或肩部等受壓部位，備好防護物品。
3、手術室温度、襯托物以及定時巡視都非常重要。很多時候，手術室温度調得很低。術者體感温度合適，但是躺在手術枱上的患者可能由於低温，受壓皮膚血供更差了。這就需要合理使用加温儀器設備，襯托物也一定要柔軟，不要帶硬質或者尖鋭物，定時、增加巡查及時發現並改善受壓部位血液循環狀態。
4、健全制度、強化預防壓瘡意識，組織學習壓瘡與營養學、壓瘡與手術體位的關係，壓瘡防治新進展，強調術前評估的重要性。評估病人的營養狀況、體型、皮膚、心理狀態、手術部位及體位、麻醉方式、預計手術時間、是否改變術式、是否輸血等，找出可能發生壓瘡的危險因素，有的放矢地做好術中防護。
目前，醫患關係微妙。患者出現一點兒問題，都可能被無限放大。我們更應該重視臨牀工作中的每一個細節，讓我們的醫療更加細緻，更加有温度。作為患者或者家屬，請一定要相信：我們醫護人員都希望患者安安全全做完手術，順順利利康復。醫療還有很多不完美，我們相互理解、一起努力去完善它。
作者：江津佳華醫院 鄭平
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