查出甲狀腺結節應該怎麼辦

根據中華醫學會內分泌學會針對31個省市自治區的甲狀腺疾病流行病學調查結果顯示，大約有40%的成年人患有甲狀腺疾病，其中患病率最高的是甲狀腺結節，佔20.43%。查出甲狀腺結節，應該怎麼做?北京中醫醫院普通外科葉晉生副主任醫師提醒，查出甲狀腺結節首要的是排除甲狀腺癌，注意檢查報告上的這四類詞可能與惡性有關。

檢查 高分辨率超聲檢查是首選

發現甲狀腺結節，重點是先確定它是良性還是惡性的。絕大多數甲狀腺結節都是良性的，不用過度治療，若其影響外觀、吞嚥功能或呼吸功能，則需及時就醫選擇治療方案。

作為人體最大的內分泌腺，甲狀腺位於喉下部氣管上部的前側，分左右兩葉，中間相連，呈“H”形，吞嚥時可隨喉部上下移動。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法，可確定結節的大小、數量、位置、質地等。不過，僅看“外貌”，有時候也會看走眼，因此確診甲狀腺結節後還需要檢查甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標誌物。

甲狀腺激素檢查包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH(促甲狀腺激素)的測定，如果TSH水平降低，提示甲狀腺功能升高，惡性結節的可能性較低。甲狀腺自身抗體包括TgAb、TPOAb和 TRAb等，可提示有無甲狀腺炎。甲狀腺癌腫瘤標誌物包括甲狀腺球蛋白(TG)、降鈣素(CT)和癌胚抗原(CEA)等，腫瘤標誌物升高並不意味着甲狀腺結節就是惡性的，但可以為醫生綜合分析病情提供依據。

此外，細針穿刺抽吸活檢(FNAB)是評估甲狀腺結節精確且性價比高的方法，可作為術前診斷的“金標準”，提高取材成功率和診斷準確率。

報告 出現四類詞提示惡性風險

甲狀腺結節的大小並不是判斷良性或惡性的標準，還需結合超聲檢查報告中的描述來判斷。若檢查報告中包含以下幾類詞彙，提示為惡性的可能性比較大。

1.微小鈣化

超聲報告中經常出現“鈣化”一詞，“鈣化”代表的結節性質不能一概而論。微小鈣化是指沙礫樣、顆粒樣點狀，通常直徑小於等於2毫米的鈣化點，需要排除惡性。粗大鈣化直徑一般在2毫米以上，良性的可能性大。

2.形態不規則、邊界不清

惡性腫瘤多有形態不規則和邊界不清的特徵。邊界不清就像是一滴墨滴在宣紙上，意味着結節比較活躍，細胞有向外活動的趨勢。

3.縱橫比大於1

在甲狀腺結節超聲檢查中，與氣管平行的方向為橫向。通常情況下，人體所生長的結節在重力作用下沿人體長軸生長，即橫向生長。結節如為惡性，其增殖較快，可以突破重力的作用，垂直於人體長軸生長，從而出現縱橫比大於1的情況。

4.低迴聲或極低回聲

由於惡性腫瘤的細胞成分相對較多，而膠質少，相對於甲狀腺實質回聲低。雖然大部分的低迴聲結節還是良性的，但明顯的低迴聲結節應懷疑惡性腫瘤。高回聲結節或內部呈海綿樣結構的結節則大多是良性的。

從臨牀經驗來看，具備上述2個及以上特徵，就要考慮惡性可能。如果超聲報告上同時有TI-RADS分類，可以從分類初步判斷結節的性質。TI-RADS分類按0-6類對甲狀腺結節進行分類，2、3類基本確定是良性的，4類以上説明有惡性可能。4a類結節惡性概率大約為10%，4b類結節惡性概率大約為20%-40%，4c類結節惡性概率大約為60%。對於1釐米以上4a類結節，建議予以超聲引導下穿刺後明確性質。

手術 3種方式怎麼選

查出甲狀腺結節後，重點要排除甲狀腺癌。對於良性的甲狀腺結節，根據醫生建議定期複查甲狀腺彩超即可，部分有手術指徵的結節也可以選擇手術。確診甲狀腺癌者，一般建議手術治療，甲狀腺癌惡性程度相對其他癌症較低，不容易發生遠處轉移，手術預後也較好。

目前臨牀手術方式主要包括開放手術、腔鏡手術和射頻消融治療。傳統的開放手術會在頸部留下一條弧形手術疤痕。而腔鏡手術可以將切口轉移到身體比較隱蔽的部位，如胸部、口腔內、腋下等，需要建立或長或短的臨時皮下隧道，以及腔鏡設備和腔鏡器械來完成手術，達到“無痕”的要求。不過，腔鏡手術不適合局部晚期的甲狀腺癌患者。射頻消融手術則是通過消融針穿刺到甲狀腺結節部位，利用高温使結節的蛋白質變性壞死，不會在頸部留下明顯瘢痕，一般用於治療良性甲狀腺結節。所以，在選擇手術方式時，需要根據自身情況和醫生建議權衡決定。

甲狀腺結節與生活方式有較明顯的關係，尤其與情緒密切相關，容易在人生氣時加重，影響局部及其他臟腑的功能。有些女性不僅有甲狀腺結節，還有乳腺結節、子宮肌瘤，中醫認為均屬肝經循行部位的病症，與情志、體質有關。因此，在甲狀腺結節的發病、治療、轉歸中，都需要重視對情緒的調節。

中醫認為，甲狀腺結節歸屬於“癭病”範疇，與痰瘀互結有關，中醫治療主要採用“消法”。對於甲狀腺良性結節，採用中藥複方治療，可活血化痰、散結消癭、疏肝解鬱、身心同治。需要注意的是，甲亢合併甲狀腺結節的患者在飲食中需要控制碘的攝入，不建議吃海鮮；甲狀腺結節合併甲狀腺炎急性期患者，在服藥期間也應避免攝入海鮮；甲狀腺結節合併甲減的患者，由於本身甲狀腺激素分泌不足，對於海產品的攝入無特殊要求。