股骨頭缺血壞死不是老年人的專利
下雪結冰天氣最怕老人出門因為腳底打滑容易摔倒一旦臀部着地常常發生股骨頸骨折（大腿根處）。俗話説傷筋動骨100天即使骨折好轉以後還常常繼發股骨頭缺血壞死。股骨頭缺血壞死是否只是老年人的“專利”？股骨頭缺血壞死以後如何科學麪對隨之而來的疼痛呢？
老人謹防骨折後的股骨頭壞死
問：老人大腿根處摔骨折後為什麼容易股骨頭缺血壞死？
答：人體大腿部位的股骨最上端為股骨頭上半身的體重全部由兩個股骨頭來承擔。股骨頭與骨盆的髖臼組成髖關節是人體最吃重的關節。由於老年人常常伴有骨質疏鬆會導致股骨頭下方的股骨頸處的骨質強度明顯減低。所以在臀部受傷時會容易造成股骨頸骨折。
由於股骨頭的血液供應是通過股骨頸處的血管提供的當股骨頸骨折特別是在股骨頭下方骨折並同時伴有錯位時股骨頭的血液供應就容易被阻斷了即會造成股骨頭的供血障礙。由於股骨頭缺少血液供應從而使股骨頭產生缺血、骨質吸收、破壞、塌陷。
中青年人股骨頭壞死更常見
問：年輕人會不會發生股骨頭缺血壞死？
答：股骨頭缺血壞死在骨科來説是一個常見病主要發生在一些青壯年男多於女。有80％的病人如果沒有經過正確和有效的治療大約在一到四年內股骨頭就會塌陷塌陷以後嚴重影響髖關節的功能最後不得不進行關節置換手術。
問：引起股骨頭壞死的常見原因有什麼？
答：引起股骨頭壞死的原因很多歸納起來分創傷性和非創傷性。創傷性如上述的老年人的股骨頸骨折等。非創傷性的主要包括酒精性股骨頭壞死和藥源性股骨頭壞死（如大量激素治療後）。據門診統計引起股骨頭缺血壞死的第一大病因是酗酒約佔非創傷性股骨頭壞死的40％。病人長期大量飲酒以後酒精導致股骨頭內脂肪皂化壓力增高血供情況受影響。但個體差異很大有的人一天喝半斤至一斤的未發病而有的人一天喝1－2兩就發生壞死了。第二大病因是使用類固醇類藥物（老百姓所説的激素）這類病人約佔30％。使用大量激素後造成股骨頭內血管發生細小血栓脂肪細胞增大最後血管壓力太大發生缺血壞死。譬如我的一位男病人林永軍陝西長治人29歲1999年因為在老家作坊熬糖時不慎熬糖鍋倒在身上造成大面積燒傷在農村治療可能不規範用激素比較多兩年以後出現雙側髖關節疼痛活動受限在當地醫院診斷為雙側股骨頭缺血壞死斷續用中藥四年後來進一步加重髖關節活動受限邁不開步僅能扶雙枴走路最後到晚期關節功能全部受損在各方資助下換上了人工髖關節。
髖病有時表現為膝痛
問：在明顯疼痛之前股骨頭壞死有哪些早期症狀？
答：股骨頭壞死早期可以沒有明顯的臨牀症狀或僅有髖關節及其周圍組織以及大腿內側、腹股溝等處出現隱痛、鈍痛、活動後症狀加重。需特別注意的是股骨頭壞死有時表現為患側膝關節及大腿外側疼痛即“髖病膝痛”又稱異位性疼痛因其“遠”離髖關節常被忽視易被誤診膝關節炎或關節損傷還有一些病人由於有放射性疼痛被當作腰椎間盤突出坐骨神經痛長期錯誤治療我最近有幾個病人就是這樣實際上為股骨頭壞死導致的一種放射痛。
對於飲酒較多或已經使用激素類藥物的高危人羣應高度警惕股骨頭壞死的發生一旦關節有不舒服的感覺一定要到正規醫院進一步檢查。
問：拍個片子是否就能知道有無股骨頭壞死？
答：股骨頭缺血壞死分為1－4期1期的病人在普通X線片上無法發現需要通過核磁共振檢查來診斷。2期以上的病人能夠在普通X線片上明確診斷。由於股骨頭壞死早期X線、CT表現均不明顯磁共振（MRI）檢查的敏感度較高故目前通常把磁共振作為早期股骨頭壞死的首選檢查手段。
人工關節置換術只適用於股骨頭壞死達到晚期的
問：股骨頭缺血性壞死了就需要做人工關節置換術？
答：治療股骨頭缺血性壞死主要有兩大類方法保守治療和手術治療。患者的病情在第一、二期之內可採取保守治療。最根本的方法是患側不能負重可扶拐或用助行器減輕身體對髖關節的壓力。如果雙髖同時受累患者應卧牀或坐輪椅。還可採用高壓氧、理療、中藥等方法改善局部血液循環。治療需6－24個月治療期間應定期複查至病變完全癒合後才能持重。
到了第三期就不能再保守治療了應採取手術治療如髓芯鑽孔減壓術、帶血管蒂遊離髂骨或腓骨植骨術、人工髖關節置換術等。3期和4期已經出現股骨頭塌陷的病人如果髖關節疼痛嚴重功能障礙明顯影響正常的日常生活的時候應該考慮接受人工關節置換術。
問：人工關節的壽命究竟有多長？
答：人們一直有個理念那就是大自然創造出來的東西是不能用人工方法替代的；裝上人工關節後肢體如同機器人一般生硬而不自然。其實時至今日假體的設計、製作工藝都有了很大的改進人工關節的活動範圍也和正常人相差無幾隨着手術效果進一步提高使得成千上萬的病人從中受益。
國內外一些着名的治療中心提供的大樣本病例統計數據表明人工全髖關節假體正常使用超過10年者佔90％--95％20年以上者佔80％。但愈年輕、活動力愈強或體重愈重人工關節較易磨損鬆動。由於股骨頭缺血壞死的病人大部分都很年輕在考慮人工關節種類時應該選擇耐磨性好的關節面組合如陶瓷對陶瓷的關節面以提高人工關節的使用壽命。以前的舊款水龍頭老嘀嗒嘀嗒滴水為什麼？是因為用的塑料或者膠皮的塞而現在的水龍頭陶瓷塞開關無數次還很耐磨磨損多少萬次都沒有關係。