1、支氣管肺炎
支氣管肺炎(bronchopneumonia)是小兒時期最常見的肺炎,全年均可發病,以冬、春寒冷季節較多。營養不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者等均易發生本病。
肺炎的病原微生物為細菌和病毒,發達國家中小兒肺炎病原以病毒為主,發展中國家則以細菌為主。細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見,近年來肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢。病原體常由呼吸道入侵,少數經血行人肺。
主要症狀為:①發熱:熱型不定,多為不規則發熱,亦可為弛張熱或稽留熱,重度營養不良者可不發熱;②咳嗽:較頻繁,在早期為刺激性乾咳,以後咳嗽有痰;③氣促;常見心肌炎和心力衰竭。輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡;腦水腫時出現意識障礙,驚厥,呼吸不規則,前囟隆起,有腦膜刺激徵,瞳孔對光反應遲鈍或消失。輕症常有胃納差、吐瀉、腹脹等;重症可引起中毒性腸麻痹,腸鳴音消失,腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡樣物,大便隱血陽性或排柏油樣便。
2、葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、春季發病較多,多見於新生兒及嬰幼兒,由呼吸道入侵或經血行播散人肺。金黃色葡萄球菌致病力強,能產生多種毒素與酶,包括外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脱素、血漿凝固酶和透明質酸酶等。主要病變是化膿性滲出或膿腫形成,病變進展迅速,很快出現多發性膿腫。肺內合併症多:75%出現胸腔積液,45%~65%發生肺大泡、膿氣胸、支氣管胸膜瘻。炎症易擴散至其他部位,如心包、腦、肝、皮下組織等處,引起遷徙化膿病變。患兒起病急,病情重,發展快;多呈弛張高熱,嬰兒可呈稽留熱:中毒症狀明顯,面色蒼白,咳嗽、呻吟、呼吸困難;肺部體徵出現較早,雙肺可聞及中、細濕性噦音,可合併循環、神經及消化系統功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。患兒併發膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇,並有相應體徵。
3、流感嗜血桿菌肺炎
流感嗜血桿菌肺炎(hemophilusinfluenzapneumonia)是由流感嗜血桿菌引起,此菌可分為非莢膜型及莢膜型,前者一般不致病,後者以b型致病力最強。病變可呈大葉性或小葉性,但多呈大葉分佈。多見於4歲以下小兒,常併發於流感病毒或葡萄球菌感染的患兒。近年來,由於廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內感染等因素,流感嗜血桿菌感染有上升趨勢。臨牀起病較緩,病程為亞急性,病情較重,全身中毒症狀重,面色蒼白,有發熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發紺、鼻翼扇動和三凹徵等;肺部體檢有濕羅音或實變體徵。易併發膿胸、腦膜炎、敗血症、心包炎、化膿性關節炎、中耳炎等。外周血白細胞增多,有時伴有淋巴細胞的相對或絕對增多。胸部x線表現多種多樣,可以是支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變,常伴胸腔積液。