（人民日報健康客户端 林敬）6月25日，備受關注的2023版歐洲高血壓管理指南①發佈。人民日報健康客户端發現，本次歐洲指南有四點內容值得關注。
高血壓診斷標準仍定為≥140/90毫米汞柱“2017年美國頒佈的高血壓指南將高血壓診斷標準下調為≥130/80 毫米汞柱，但在2018年歐洲頒佈的高血壓指南仍然沿用了≥140/90 mmHg的高血壓診斷界值。” 河北省人民醫院副院長郭藝芳解釋，這是因為歐洲學者認為，高血壓診斷界值的確定取決於經臨牀試驗證實、啓動治療後獲益顯著超過其風險的血壓水平，對於血壓處於130-139/80-89 毫米汞柱範圍內、沒有合併心腦腎靶器官損害或其他危險因素的個體，尚無確鑿證據證實應用降壓藥物治療可以顯著獲益，所以歐洲指南未修改高血壓診斷標準。這也是本次新指南繼續沿用≥140/90 毫米汞柱這一診斷標準的主要原因”。
2023版歐洲高血壓管理指南建議將高血壓分為1、2、3期
“單純收縮期高血壓常見於老年人，而單純舒張期高血壓多見於中青年人羣。在既往國內外指南中，常將單純收縮期高血壓作為一種特殊類型的高血壓予以描述，但對於單純舒張期高血壓卻未引起足夠重視，”郭藝芳表示，實際上，無論收縮壓還是舒張壓增高均會對人體產生危害，都應該積極防控。
“在流行病學特徵上，單純舒張期高血壓有其特殊性，例如多見於年輕人羣，常合併超重或肥胖，往往伴有脂代謝、糖代謝紊亂，吸煙或飲酒者更為多見，因此生活方式干預是此類患者最為重要且有效的治療措施，而其降壓藥物選擇與單純收縮壓升高患者也有不同。因此，將單純舒張壓增高單列出來是有必要的”，郭藝芳強調。
啓動降壓藥物治療更為積極與上版指南相比，新指南對於啓動降壓藥物治療的時機更為積極。
新版指南中，建議18-79歲、血壓≥140/90毫米汞柱的患者啓動降壓藥物治療；對於年齡≥80歲的高齡高血壓患者，收縮壓超過140毫米汞柱時也可根據患者具體情況考慮啓動降壓藥物治療；對於合併心血管病的患者，只要血壓超過130/80 毫米汞柱即應啓動降壓藥物治療。
“這是為了更有效地減少高血壓介導的靶器官損害的發生，”郭藝芳表示，越來越多的研究證據表明，及早啓動降壓藥物治療有助於降低高血壓患者、特別是心血管風險較高的高血壓患者靶器官損害風險。
血壓控制目標更嚴格指南在高血壓患者的血壓控制目標方面建議：18~64歲高血壓患者的診室血壓控制目標為＜130/80毫米汞柱；65~79歲患者初級目標為＜140/80 毫米汞柱，若耐受良好可考慮降至＜130/80毫米汞柱；65~79歲單純收縮期高血壓患者，初級目標為收縮壓140~150 毫米汞柱，若能耐受可降至130~139毫米汞柱；年齡≥80歲的患者，診室收縮壓應降至140~150 毫米汞柱且舒張壓＜80 毫米汞柱，若耐受良好收縮壓可降至130~139 毫米汞柱。
“近年來先後發表的SPRINT研究、STEP研究以及BPLTTC最新薈萃分析結果均顯示，更為積極地控制血壓可以更顯著的減少不良心血管事件的發生，這些研究結論對新版歐洲指南的推薦建議產生了一定影響”，郭藝芳表示，“這有助於降低高血壓相關致死致殘的風險”。
參考文獻：
① 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). Journal of Hypertension, June 21, 2023. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480.