2020年，漫威電影《黑豹》的主演查德維克·博斯曼因結腸癌去世，年僅43歲，眾人一片唏噓；2017年，央視女主播《今日説法》創始人肖曉琳因直腸癌轉移去世，享年55歲；同年，台灣著名藝人豬哥亮，也因為大腸癌去世。
位於人體消化系統“後半程”的大腸，為什麼頻頻發生“事故”？2021年4月15日至21日，是第27屆全國腫瘤防治宣傳週，記者邀請到了四川大學華西醫院腹部腫瘤科主任畢鋒，為我們答疑解惑。
四川大學華西醫院腹部腫瘤科主任畢鋒
從病變到癌，有5~10年的窗口時間
食物從口腔進入食道後，隨即就滑入胃；經歷胃酸的“洗滌”，營養被消化了大部分，又被送入彎彎繞繞、崎嶇狹窄的小腸；在這裏，食物的剩餘價值幾乎“被榨乾”，才可獲得大腸“通行卡”；到了大腸，又被“脱幹”水分，最後通過肛門排出體外，結束了這一次“消化之旅”。作為人體最大的“排污場”，大腸分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛門，也是最容易生病的器官之一，其中，結直腸癌是最嚴重的疾病之一。
四川大學華西醫院腹部腫瘤科主任畢鋒表示，結直腸癌是世界上第三大惡性腫瘤，且我國患者人數全球第一。據國家癌症中心數據，結直腸癌已成為繼肺癌、乳腺癌、胃癌後，發病率第四高、死亡率第五高的惡性腫瘤，且男性高於女性，在城市呈現出每年4%~5%的增長速度。2018年中國癌症統計報告顯示，我國結直腸癌新發病例為37.6萬。
如果説胃癌是“窮出來的”，結直腸癌便可稱作“富人病”。改革開放以來，人民物質生活水平不斷提高，飲食逐漸“三高兩少”——高糖高脂高蛋白、少蔬少果；不少男性吸煙、大量飲酒也成了常態，這些改變讓結直腸癌盯上了不少現代人，尤其是城市居民。如果還被潰瘍性結腸炎、克羅恩病等炎性腸病“纏上”，存在結直腸癌家族史、缺乏體育運動，或患有肥胖、糖尿病等綜合徵，癌前病變或患癌風險也會直線上升。
雖然結直腸總是一起説，其實是一個“通用名”，有結腸、直腸兩個角色。其中，直腸總共12~15釐米，但直腸癌卻佔到整個大腸癌的50%以上。與西方國家相比，我國直腸癌發病率高於結腸癌，但近年來結腸癌的城市發病率明顯上升，有超過直腸癌的趨勢；此外，低位直腸癌所佔比例高於高位直腸癌，約佔直腸癌的60%~75%。
一般來説，結直腸癌的發生大多遵循“腺瘤-癌”的過程，往往需要5~10年，這其實為早期診斷和臨牀干預提供了重要的“時間窗口”，預留出較大的早診早治時機。
“腸治”才能久安
數據顯示，我國83%的結直腸癌患者首次確診時處於中晚期，44%已發生肝、肺等轉移，相比早期治療，患者的花費大大增加，而生存率僅在50%左右，對比韓、日兩國生存率相差9%。
對於早期、無遠處轉移的結直腸癌，手術是主要治療方式之一，儘早切除腫瘤可保證永不復發，患者5年生存率可達到90%以上。但有一種情況需特別注意，如果腫瘤距離肛緣≤8釐米，為低位直腸癌；如果距離肛緣≤5釐米，則為超低位。這種情況下，手術可能難以保留肛門，患者術後需進行“腸造口”，即“假肛”，常存在難以克服的心理障礙。如果儘早發現病情，即使是低位直腸癌，只要腫瘤距肛緣的距離足夠，且未蔓延或轉移，就有希望接受保肛治療。
畢鋒表示，近一個世紀，結直腸癌治療的進展突飛猛進。20世紀50年代，除了手術，治療結直腸癌僅有“五氟尿嘧啶”一種藥物，過了半個世紀才出現了兩款新藥“奧沙利鉑”“伊立替康”，從那時起，臨牀真正的結直腸癌化療藥僅有這3個。
“巧婦難為無米之炊”，當時臨牀晚期患者常面臨“人活着，藥沒了”的困境；直到21世紀，讓結直腸癌迎來“靶向治療時代”。“全身化療+靶向治療”為患者帶來了新的活力。
現在，即使了一、二線治療失敗後，新興的抗腫瘤血管靶向藥物也能給患者帶來明顯的生存獲益。《結直腸癌肺轉移多學科綜合治療專家共識（2018版）》建議，在一線、二線治療失敗後，推薦抗血管類藥物瑞戈非尼、呋喹替尼作為“三線治療”。以瑞戈非尼為例，它已經進入醫保，成為目前結直腸癌標準的三線治療藥物。
結直腸癌其實最容易防
既然是“富人病”，防病就需讓生活方式窮下來，避免吸煙飲酒等不良嗜好，規律運動；優化飲食結構，適量多吃蔬果等膳食纖維高的食物，減少紅肉攝入，避免高脂高蛋白飲食。
做到定期篩查，以期發現“苗頭”。預防腸癌最重要的方法就是早期篩查。超過40歲，最好每5年接受1次腸鏡檢查；如果患有長期不愈的炎性腸病、大腸腺瘤性息肉，最好每1~2年接受1次腸鏡檢查；世界衞生組織建議，45~74歲人羣中每2年做一次大便潛血檢測。如果發現腸息肉，患者便有機會在腸癌惡化前的5~10年切除病灶。
同其他癌症相同，早期結直腸癌並不明顯，但有些非特異性症狀會“警示”它的存在。
排便變多、變細了。由於腫瘤會刺激腸道黏膜，引起排便反射，便會改變患者的大便習慣，比如曾經一天一次，突然變為一天3次，且總有排不盡的感覺；大便形狀也是一個“提示”，腫瘤生長會壓縮腸道內的空間，導致大便變細、變形，甚至無法排出，尤其是直腸癌；此外，如果大便表面帶着黏液，或出現便血（多為鮮紅色），也需“長個心眼”，這可能不是痔瘡或痢疾。
在右邊會腹瀉，在左邊會梗阻。結腸分為左右兩側，右半結腸腸腔較大、血供豐富，如果出現腫瘤，水分、無機鹽等營養成分無法吸收，會出現腹瀉；如果腫瘤侵及血管，則會出現大便隱血，患者會有不明原因的貧血、疲勞、消瘦、腹痛、乏力、發熱等症狀。左半結腸腸腔細，腫瘤更易引起完全或部分梗阻，出現腹部包塊、腹痛腹脹、不排氣不排便等情況。
出現症狀及時篩查。如果出現相關症狀，要警惕腫瘤可能，最好儘快去醫院就診，進行直腸指檢、檢查血常規、大便潛血試驗，以及腫瘤標誌物檢查，尤其是“癌胚抗原（CEA）”、“糖類抗原199（CA199）”；如果發現異常，須進行內鏡檢查。鏡檢是金標準，如果確診癌症，需通過CT檢查判斷大腸癌分期，以制訂治療策略。
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