如何搞清甲狀腺結節的“身份”

本報記者 王芳

隨着體檢的普及，甲狀腺結節的檢出率大幅度增加，“甲狀腺結節嚴重嗎？它會惡化嗎？需要手術切除嗎？”………大多數人一看見“結節”、“腫塊”就有點慌，往往情緒比較激動，其實，這個時候最需要的就是冷靜，搞清甲狀腺結節的“身份”，明確它的性質，這才是當務之急。

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甲狀腺長在脖頸靠下的位置，位於氣管正前方，形狀像一隻展翅的蝴蝶。造成甲狀腺結節的原因很多，如放射線、飲食因素、基因遺傳、不良情緒、激素水平等。大同大學附屬醫院核醫學科、甲狀腺疾病專科主任耿建介紹，甲狀腺結節有良性惡性的區分，良性的有橋本氏甲狀腺炎結節、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤或囊腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結核等等；惡性結節就是甲狀腺癌。

不少患者在得知自己有甲狀腺結節之後，心理壓力非常大，擔心自己得了癌症。下面讓我們看看從哪些方面來分辨結節的性質，需要做哪些檢查？

甲狀腺超聲波檢查

甲狀腺結節通常沒有明顯的症狀，很容易被忽略，所以一定要做一些檢查。甲狀腺B超是一種簡單、快速、有效的檢查方法，通過B超可以瞭解到許多細節。

耿建説，通常情況下醫生用手觸摸能識別出近皮膚表面1釐米以上的甲狀腺結節，如果結節位於甲狀腺深處則不易觸及。觸診不僅可以瞭解結節大小，還可以瞭解結節的質地、活動度、有無壓痛等。而超聲波檢查不僅能發現1毫米的微小結節，還可以幫助醫生判斷結節的良惡性。辨別結節的良惡性重點看結節的邊界、回聲、鈣化、血流、縱橫比這幾項。“結節邊緣不規則、低迴聲結節、內部有微小鈣化、結節內血流紊亂、縱橫比＞1”以上描述均為惡性結節的徵象，但是單獨一項特徵還不足以診斷為惡性結節，惡性徵象具備越多，診斷符合率越高。

甲狀腺功能測定

所有甲狀腺結節患者都應化驗甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4)。如果血清TSH降低，甲狀腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能結節”，這種情況提示幾乎都是良性結節。

甲狀腺核素掃描

正常甲狀腺顯像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內放射性分佈均勻。核素掃描如果顯示是“熱結節”，幾乎可以肯定是良性結節；如果顯示是“冷結節”，尤其是單個冷結節，則有可能是惡性結節，但也不確定。事實上，大多數冷結節都是良性的，惡性只佔少數。

甲狀腺結節穿刺活檢

甲狀腺結節穿刺活檢是判定結節良惡性最可靠的檢查方法，但也不是百分之百準確，因為如果恰好穿刺在良性組織上，那麼惡性組織就成了漏網之魚。由於是有創檢查，因此，只有當B超懷疑結節是惡性或低迴聲實性結節直徑＞1cm，才需要做這項檢查。

血清降鈣素測定

如果有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史的人，應測定血清降鈣素（CT）水平。如果血清降鈣素水平明顯升高，則提示甲狀腺結節為髓樣癌。

耿建主任介紹，判斷甲狀腺結節良惡性常用到的檢查基本就是以上這些。一般説來，作為常規體檢甲狀腺疾病篩查，查甲狀腺B超和甲功化驗這兩項檢查就可以了。只有當B超疑似惡性結節（TI-RADS分級4級或以上），且結節直徑在1釐米以上，方考慮做甲狀腺結節穿刺活檢；1釐米以下的結節，不推薦常規行穿刺活檢。