本文轉自：人民日報客户端
廖建成 張燦城
42歲的白領李先生（化名）這些日子不太舒心，因為他揹負難言之隱已經一年有多。初始只覺下身墜脹不適，漲疼不時侵襲會陰部，嚴重時還有針刺感。隨着病情發展，數個月前，他的臀部和腰骶部也開始隱隱作痛，便秘週而復始，腿腳也變得不利索起來。
久坐是白領人羣的常態，李先生自然不難聯想到這個誘因。按摩、換座椅與針灸等一頓操作猛如虎，所有舉措都未湊效，症狀並未緩解，非常不舒服，一直以為是腰椎間盤突出疾病惹的禍，遂去了看骨科門診做了腰椎核磁共振檢查，並未發現有明顯的問題，當時醫生告訴他先做做理療、康復，回家觀察一段時間再説。輾轉多家醫院治療，李先生的症狀不但沒有緩解，甚至還出現了夫妻生活不協調的狀況，李先生再也不敢怠慢，來到了嗎神經外科張茂營副主任醫師的門診。
萬萬沒想到 囊腫侵佔了椎管
張茂營與李先生充分溝通後得知，肛門和會陰區是李先生症狀的重災區，久坐久站後症狀加重，平卧休息後症狀緩解，便秘症狀間或出現，夫妻生活難以協調，工作和生活受到多重打擊。
綜合各種跡象，張茂營認為，李先生的症狀比較符合骶管囊腫的特點，建議完善骶管MRI影像檢查進行下一步評估。
一如所料，李先生的骶管內囊腫大肆侵佔了本就不寬敞的椎管內腔隙，從而導致神經受壓而隨之產生系列不適症狀。
保守治療無效，就只能通過手術治療了嗎？對手術治療抱有恐懼心理的李先生難免有所顧慮。張茂營解釋道：“一般情況下，無症狀的骶管囊腫只需要定期監測無需手術。但最終是否需要手術，關鍵視乎症狀嚴重程度對生活和工作的影響。您的症狀明顯，且保守治療無效，建議接受手術治療。”
李先生決定接受手術後，張茂營醫生手術團隊制定了周密的手術方案：如何精準定位病灶、顯露囊腫及囊腫的腦脊液漏口是關鍵，相對於傳統創傷大的手術方法，採用顯微微創方法，利用團隊獨特的漏口封堵技術和神經根袖套成型技術，直接解決問題核心，還能夠避免神經根的損傷，最大限度地降低了骶管囊腫復發與腦脊液漏的風險。
術後，李先生肛門和會陰區麻木、疼痛、墜脹不適症狀完全消失，下肢感覺運動和大小便功能正常，沒有特殊不適。
術後第四天，李先生就完全正常下地行走了，步態輕鬆自如。經過一段時間後的隨訪複查顯示，之前壓迫神經的囊腫已經完全消失！
如何及時揪出骶管囊腫？
張茂營表示，門診有時會遇到因為腰痛前來就診的患者，除了考慮椎間盤突出症、腰肌勞損等病症，患者還有可能是患上了骶管囊腫。腰痛患者身上出現哪些症狀時需要懷疑是骶管囊腫惹的禍呢？
張茂營表示，當在骶神經支配區域如腰骶部、下肢、肛周和會陰出現疼痛、麻木，大小便功能障礙（尿頻、便秘、排便排尿無力、尿瀦留等），性功能障礙等，一般具有上述一項或幾項症狀，這些症狀在咳嗽、久站、久坐時症狀加重，平卧休息時減輕，要高度懷疑是否有骶管囊腫。
建議患者接受核磁共振檢查（MRI）檢查，它是診斷診斷骶管囊腫的金標準。MRI可以瞭解囊腫的部位、大小、形態、內部結構以及與周圍結構的關係，還能排除骶管內其他的病變。
骶管囊腫是否需要手術？主要看四點
骶管囊腫的致病因素目前尚不明確，一般認為和先天發育異常、後天繼發創傷以及炎症等有關。
張茂營強調，手術適應症應遵循臨牀症狀與影響檢查相吻合的原則，首先需要排除腰椎間盤突出、椎管狹窄、骶管腫瘤等疾病。骶管囊腫患者是否需要手術主要考慮以下幾個方面問題：
①患者的症狀是否是由囊腫引起；②根據患者症狀的嚴重程度，是否影響到生活和工作，經保守治療也無效者；
③囊腫巨大，對椎板、椎體等骨質有破壞者；
④一些骶管小囊腫的患者也可以出現症狀，部分患者保守治療無效，甚至出現行動不便、尿便障礙、性功能障礙等嚴重影響生活質量的症狀