72、一個藥通常生用取其氣,重用取其味。如甘草本來偏涼,生用用它清熱解毒一面,炙甘草重用它的味,甘以緩之。再如附子回陽救逆都用生附子,用它的氣,制附子多用治風濕疼痛,取辛以散之之味。
73、喝桂枝湯後吃稀飯,這不是飯,它是化生營衞的原料,我們稱桂枝湯伴侶。稀飯容易消化又不傷脾胃,就像開機動車要空車,轉一會兒,再把負重加上去,先服藥讓脾胃轉起來,再把稀飯這個原料加進去,營衞就產生了,如果先把稀飯加進去再轉脾胃,就謹防把齒輪全部打爛。
74、營衞的生化之源是脾胃,要治太陽病就要把脾胃保護好,如果沒有保護好,不僅營衞化生不出來,甚至表邪還要內陷。
75、我的桂枝湯多做兩處調整。一是去大棗增強發散力,因為成都地區濕氣重,大棗容易生濕,把陽氣鬱伏在內,鬱而發熱。二是把生薑變乾薑。傳統藥房不備生薑,如果喊病人自己加,病人容易忘加姜。乾薑量是生薑的1/2~1/3。
76、作為太陽傷寒的患者,如果體質偏虛,不管是氣虛,血虛,陰虛陽虛,只要沾一個虛,麻黃湯原則上就不太適合使用,更多使用桂枝湯去替代 。
77、用桂枝湯治療温病初起,有三個要點:一温病的熱不重。第二加強桂枝湯的發散力。第三降低桂枝湯的温性。
78、“治上焦如羽”中用來解表的藥,本就不是解表藥,銀花是清熱解毒藥,涼性藥物的性質都是降,我們今天要解表藥發散就要變降為升,因此就要用量輕,而且要大火急煎,輕輕走上。
79、仲景在《傷寒論》這部分從來不用黃芪,在《金匱要略》中,很多處方用了黃芪,為什麼傷寒這一部分不用黃芪,因為它有一個固表的作用,解表就是要打破衞氣閉鬱,用黃芪固表就是和解表對着幹。
80、桂枝湯的變用很多,這裏講三個最常見的,第一把它作為一個温運脾陽的基本方,第二把它作為一個調和肝脾的處方,第三把它作為一個温通心陽的處方 。
81、簡單説一下脈的“來去”,在把脈時欲知關脈來去,先按關脈,後按寸脈,在寸脈加壓,注意關脈的變化,若關脈向寸方向偏移,關脈就是來,反之為去。
(2021年川派傷寒讀書會·姚佳 整理、曾俊輝 編校)