寶寶腹瀉怎麼辦？兒科醫生分享小兒腹瀉的辯證和處理方法！

小兒腹瀉病是嬰幼兒時期的常見病。面對腹瀉，很多父母往往不知所措，甚至不知道該怎麼處理，只能帶寶寶去醫院治療。由於腹瀉具有反覆性，稍有護理不當，甚至會加重病情。那麼，小兒腹瀉藥如何處理呢？快來聽聽 北京大學國際醫院兒科主任醫師李萍是怎麼説的吧！

小兒腹瀉是由多種因素多種病因所引起的，它主要的表現為大便的次數多，大便的性狀改變等。為什麼容易發生腹瀉病呢？

主要是由於在這個年齡段的寶寶，有一些易感因素。主要是消化系統的發育還不夠成熟。胃酸的分泌量少，消化酶的分泌少，消化酶的活性也是偏低的，所以消化功能不足，這個年齡段生長的速度比較快，他所需要的營養物質多，胃腸的負擔重，也就是説寶寶在這個年齡段的時候，胃腸是超負荷的，機體的抵抗力差，腸粘膜的免疫功能還不夠完善，所以也容易引起感染，也容易發生食物過敏，腸道的菌羣容易失調。

我們知道正常情況下腸道里邊有大量的細菌，這種正常的腸道菌羣對人體來説是非常重要的，它相當於是人體一個不可缺少的器官一樣，就像我們的肝臟腎臟一樣重要。因為這些正常的腸道菌羣對致病微生物是有減抗作用的，他還參與了凝血因子的合成，小嬰兒出生之後，腸道菌羣的建立是一個逐步完善的過程，在飲食不當或者有一些抗生素應用這些因素影響的時候，就特別容易發生菌羣失調。

最後一個易感因素是人工餵養。我們知道母乳當中含有很多的免疫物質，像分泌性的Iga、乳貼蛋白、巨噬細胞、溶菌酶等等，這些東西都有很強的抗感染的能力。人工餵養的時候，它相對的這些免疫物質是不足的，是缺乏的，因為人工餵養的食物當中經過了加工，這些免疫物質的活性低，含量少，另外人工餵養的所用的食物和食具也都容易受到污染，比如説我們為寶寶用的奶瓶、奶頭、小勺、小碗，這些東西都很容易受到污染，所以人工餵養也是腹瀉的一個易感因素，我們提倡母乳餵養最好，有了寶寶在這個年齡段有這麼多的易感因素，還需要有病因它才會發病的。

腹瀉的病因有哪些呢？

我們把腹瀉的病因分為兩大類，感染和非感染性。感染性又分為腸道內感染和腸道外的感染：

腸道內的感染，病毒是最常見的，除了病毒之外，還有細菌、真菌、寄生蟲，這些感染的時候都會出現腹瀉，病毒當中以輪狀病毒是最多見的。

其次是諾如病毒，還有其他的好多的病毒都會引起寶寶腹瀉。

細菌感染當中有致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌，金黃色葡萄球菌等等。真菌感染相對的來説是比較少見的。白色念珠菌大家對這種真菌可能感覺比較陌生，我想你們已經聽説過鵝口瘡，白色念珠菌的口腔局部感染，可以出現白色念珠菌的口腔局部感染之後就是鵝口瘡。

如果發生了腸道的感染，就是真菌性的腹瀉，真菌性腸炎，寄生蟲感染，最近這些年以來已經非常少見了，比如説阿米巴原蟲，我覺得好多年都不見了，腸道外的感染，有的時候寶寶呼吸道感染了，肺炎了，中耳炎或者泌尿系感染的時候也會出現腹瀉的表現。

這又是為什麼有的家長也會説孩子感冒了，為什麼會出現腹瀉？主要是由於寶寶發燒了，在發熱的時候腸道的環境改變了。另外就是全身感染的時候，病原它釋放一種毒素，會影響到腸道的功能，還有感染的時候，抗生素的使用也會影響到胃腸的功能，所以腸道外的感染也可以出現腹瀉的表現。

非感染性的因素，非感染性的因素比較容易理解：

1. 飲食不當

就是説寶寶吃的不合適了。你比如你吃的量多了，吃的過於的涼了，吃的種類太多了，多見於人工餵養的孩子，你突然改變了突然改變了食物的種類，也會出現腹瀉，所以人工餵養的孩子飲食不當更容易發生。

2. 過敏性的疾病

就是食物相關性的過敏性疾病，在吃了某一種食物之後出現了腹瀉的症狀。在小嬰兒來説，多見於牛奶蛋白和雞蛋蛋白的過敏，還有就是乳糖酶的缺乏和活性的降低，這個時候腸道對糖的這種消化吸收不良也會出現腹瀉的症狀，原發的乳糖酶缺乏不多見。

3. 氣候的變化

氣候變化，比如説腹部受涼了。家長也會經常想到這一點，寶寶腹瀉了，來看病的時候就會説是不是他的受涼了，確實是有的時候腹部受涼，會使胃腸的蠕動增加，會出現腹瀉的症狀，天氣過熱的時候也會出現腹瀉。現在就到夏天了，天氣越來越熱了，天氣非常熱的時候，消化酶的分泌會減少，也會誘發胃腸功能紊亂。所以一上列了這麼多的病因，包括感染性的和非感染因素就是挺多的原因，有了這些因素，有了這些病因，寶寶才會出現了腹瀉病。

小兒腹瀉有哪些具體的表現？

l 大便的次數增多

就是説改變了原來的規律了，比如説寶寶每天大便一次，現在一天拉七八次，甚至於10多次，就是大便的規律變了，次數增多。

l 大便的性狀改變

比如説原來寶寶了糊狀便或者拉的是軟便，現在它出現了水樣便，蛋花湯樣便粘液膿性變，或者是黏液血性變，大便的性狀改變了，這是最常見的表現，就是大便的次數多，性狀改變。除了大便的改變之外，腹瀉病的時候往往同時伴有嘔吐，腹痛，食慾不好，有感染性腹瀉的時候，還同時伴有發燒。

對於腹瀉比較重的孩子，常常會出現脱水的表現，脱水和電解質紊亂，這一點是家長們非常擔心的，經常因為腹瀉來就診的孩子，寶媽都會問我家寶寶是不是發生了脱水，我們怎麼來判斷寶寶有沒有脱水呢？

我們是根據一個從上到下的順序來判斷的，有哪些主要是觀察孩子的精神狀態，前信有沒有凹陷，眼窩有沒有凹陷，他哭的時候眼淚是不是減少？口唇有沒有乾燥，皮膚的彈性有沒有改變？還有尿量是否減少，手腳有沒有發涼？如果是一個腹瀉的寶寶，他精神不好，精神萎靡，前囟和眼窩出現了凹陷，哭的時候眼淚減少，口唇很乾，尿量減少。

我們説寶寶已經發生脱水了，在這些症狀的基礎上，如果同時有尿量的減少和手足發涼，小手小腳丫都發涼，這表明他脱水的症狀比較重了，應該及時到醫院就診。除了這些表現以外，不同的病因所引起的腹瀉，它的臨牀特點也是各不相同的。我們先來説一下最常見的腹瀉的病因，輪狀病毒感染，輪狀病毒腹瀉它好發生於6個月到2歲的寶寶，它主要的表現為大量的蛋花湯樣的便水樣便，腹瀉很頻繁，腹瀉的量很大，特別容易出現脱水和電解質紊亂。

同時它可以侵犯到多個器官，比如説它可以出現咳嗽呼吸道的症狀，也可以出現肺部的感染，還可以出現心肌和肝臟的損害。好在是現在我們有了輪狀病毒的疫苗，輪狀病毒感染的病人已經明顯的減少了。

我記得是30多年以前，我有機會到了一個社區，那時候輪狀病毒腸炎正好是一個流行的季節，那房間裏邊都容不下了，院子裏支着帳篷，幾十個孩子在輸液，輪狀病毒的危害還是很大的，當時在原來的時候發生率還是很高的。

第二個常見的病毒是諾如病毒。諾如病毒可以在全球範圍內出現流行我們國家腹瀉的孩子輪狀病毒的檢出率是15%左右，也就是説腹瀉的寶寶有接近1/5與諾如病毒有關。諾如病毒它好發生於學齡期的孩子，常見於託兒所、幼兒園這樣集體用餐的那個地方，可以出現流行，往往表現為潛伏期很短，12小時到36小時感染後就發病了，主要表現為發熱、嘔吐、腹瀉，小兒嘔吐的症狀更明顯一些。一般2~3天自限，所以我們説諾如病毒是來的快，去的也快，但是少數個別的孩子會表現為重症。

常見的病毒我們説了，接下來就是細菌感染。

一般説夏天的時候細菌感染多一些，大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門氏菌，他都表現為這種清晰性的細菌，可以表現為粘液濃血便，粘液膿性變，中毒的症狀比較重，大便的次數比較多，但是它每一次大便的量不多，脱水症狀出現的相對少一些，多數伴有發熱，這是細菌感染的特點。

過敏性腹瀉，過敏性腹瀉的孩子全身的中毒症狀不明顯，寶寶的精神狀態還好，大便的次數多，有的時候帶血絲或者出現黏液血性變。小嬰兒兩個月左右的多數是牛奶蛋白和雞蛋蛋白的過敏。

隨着社會的發展和我們衞生條件的改善，感染性的疾病又越來越少，過敏性疾病現在有增多的趨勢，根據腹瀉持續的時間長和短，我們把腹瀉分為三種類型，急性腹瀉是指的腹瀉持續時間在兩週之內的，這種情況在兒科是最多見的。遷延性腹瀉是指的腹瀉超過兩週了，但是還不到兩個月。如果是超過兩個月的腹瀉，我們稱之為慢性腹瀉。遷延性和慢性腹瀉的孩子，往往同時伴有營養的狀況差，就是營養不良，有的甚至於對孩子的生長髮育都有影響。因為遷延性和慢性腹瀉，它併發症更多，病因更復雜。

小兒腹瀉應該如何治療？

我們知道了腹瀉的這些臨牀表現，接下來也是我們今天講的一個重要的內容，就是腹瀉我們應該如何治療？我們特別是在家庭當中，寶爸寶媽們應該怎麼做？

在飲食方面，我們説腹瀉的孩子在飲食方面，因為我們應該注意哪些問題呢？

首先是根據孩子的年齡的特點，選擇容易消化吸收的食物，這樣來保證孩子的生理需要，也補充因為腹瀉所造成的營養的流失。對於有嘔吐的孩子，我們是不是不能吃了呢？也可以繼續進食，就是注意少食多餐，少量的吃，這樣讓它能吸收，也不至於吐出來。我記得從前的時候，腹瀉的寶寶是不讓吃東西的，那時候認為不吃就不會腹瀉，這個是錯誤的。因為腹瀉本來有大量的丟失，你才不讓孩子吃東西，身體就更受不了了，所以腹瀉的時候要繼續進食。

小兒腹瀉，怎麼預防和糾正脱水呢？

輕度的和中度的脱水，我們一般都要採取的是口服補液，現在它對腹瀉起了非常大的作用，我們現在常用的是口服補液鹽酸。口服補液鹽酸與傳統的老的補液鹽相比，它滲透壓更低，更適合小兒服用。大家需要注意的一個問題就是，口服補液鹽酸，我們的配置方法和口服的方法是需要注意的。一袋的口服補液鹽酸，我們要兑250毫升的温水，少量多次的口服，這樣有利於吸收，也會減少嘔吐的機會。

還有的寶媽會問，我們應該怎麼掌握一次，到底需要喝多少呢？多長時間喝一次，主要是取決於孩子嘔吐和腹瀉所丟失的水分的量。如果是拉的多，我們就喝的次數多，可以這樣掌握。每一次喝10~20毫升，10~20分鐘喝一口，總的量還是根據丟失的量。如果是孩子能正常飲食了，吐的輕了，拉的也少了，補液鹽的量我們要減少下來，就不用喝那麼多了。如果有的孩子他口服補液非常的困難，喝不進去，反覆的嘔吐，甚至於脱水的症狀越來越重了，我們沒辦法了，只能到醫院去靜脈補液。

對於口服補液這個問題，經常會有家長問，我家寶寶才一歲以內，他能補鹽嗎？不是説一歲以內的不能補鹽，能因為腹瀉的孩子，如果不補鹽，他的電解質紊亂是不能糾正的，我們説單純的喝白水，不能糾正脱水。6個月添加輔食的時候，我們也不是説絕對的不能加鹽，因為孩子適當的有一點口味，他更愛吃正常的一個孩子，他的腎臟功能正常，不會因為你少量的加了鹽，影響了他的腎功能。所以對於腹瀉的孩子，一歲以內的一定要補鹽。

關於抗生素的使用，我們認為水樣便，即大量的拉水樣的這種變，多數是病毒感染，或者是非侵襲性的細菌感染，我們一般不建議用抗生素，除非是寶寶有明顯的指徵，比如説中毒症狀非常重，他年齡特別小，免疫功能低下，在這些情況下，在醫生的醫囑下我們才能用抗生素，家長不要隨便用抗生素。對於粘液血性變有侵襲性細菌感染的時候，需要到醫院就診。 根據醫生的醫囑在用抗生素，因為粘液血性變的時候，我們要排除過敏性腹瀉，有的時候食物過敏相關的腹瀉，它的大便也可以是黏液血性的，因為它腸道里邊也是一種炎性的改變，還有一個需要排除的就是腸套疊，這種情況雖然少，可是我們不允許把它漏掉。

腸套疊多發生於8個月到2歲的胖乎乎的小寶寶，他拉肚子，然後突然就不拉了，劇烈的哭鬧，如果出現了果醬樣的大便，那就更能確定它是了，這種情況要到醫院去確定去排除，而不是在家裏邊隨便用藥。

對於益生菌的使用，益生菌大家對它關注度比較高，也非常的熟悉，因為幾乎所有的家長都知道孩子腹瀉的時候要用益生菌。益生菌有助於腸道正常的菌羣恢復，他能夠一致病原菌的定製和秦希，常用的益生菌的種類非常多，有原來常用的是雙歧桿菌製劑，現在又有新的布拉氏菌，迪崖柏菌，還有鼠李糖桿菌，很多的製劑，還有比較老的枯草桿菌，益生菌的種類非常多，可以用益生菌來對小兒腹瀉病去治療。

黏膜的保護劑，它有吸附毒素和水分的作用，我們以蒙託石散為代表。蒙脱石散應用的時候也是要注意它的口服配置方法和口服的方法。比如説一個寶寶需要吃半袋的蒙脱石散，我們要加20-25毫升的水，在飯前半小時到一小時的時候口服。有的家長來到醫院看腹瀉的時候就説，大夫你不要給我開蒙脱石散了，我家寶寶吃了不管用，我説你是怎麼吃的？半袋蒙脱石散，我加了3毫升的水，餵奶之後給他喝的，它拉出來是那種灰白色的球狀的東西，我説你試的方法是不正確的，要正確的服用它才有效。

對於遷延性和慢性的腹瀉，因為病因複雜，常常會有併發症，我們建議到醫院到專科醫生那裏就診，採取綜合的治療措施。

如何預防小兒腹瀉？

在小嬰兒時期，我們是提倡母乳餵養，如果是必須要採用人工餵養的話，要注意飲食，食物的衞生，食具的衞生，然後家長個人衞生添加輔食的時候，輔食的種類要一樣的添加，每次加一種逐步增加。 對餵養方面，我們提倡母乳餵養最好最少是喂到6個月，至少是母乳餵養6個月。

下面我説一下疫苗，輪狀病毒疫苗，有了這種輪狀病毒的疫苗接種，輪狀病毒腸炎的孩子明顯減少，它的有效率是非常高的，能夠減少90%的腹瀉。疫苗分有國產的和進口的兩種，國產的是單價疫苗，進口是5架的，無論是國產的還是進口的都是減毒疫苗，口服的時候儘量不用太熱的水。 也有的家長會問，我家寶寶需要臨牀病毒疫苗接種嗎？答案是需要，因為它的有效率非常高。

年齡大一些的孩子，怎麼預防腹瀉病呢？

l 注意孩子的個人衞生

特別是現在天氣越來越熱了，年齡大的孩子要注意個人衞生、食品衞生和飲水衞生。個人衞生方面飯前便後都要洗手，並且不是濕一濕手就算了，而是要正規的洗手所。

l 吃的食物要洗乾淨

吃的一些食物不能就是要洗乾淨，吃的水果要清洗乾淨，比如説草莓、櫻桃、桑葚都要清洗乾淨，生的和熟的食物要分開放置，時間過長的，變質的食物不要吃。

l 遠離冷飲、生水等

夏天天熱了，就一些冷飲、冰激凌、雪糕，我們也不建議孩子吃太多。飲水方面最好是喝白開水，不要喝生水。如果大家都做到了這些，就會明顯的減少腹瀉的發生。