有讀者諮詢，2-3歲的小朋友，已經跑的很好了，可還是會經常摔倒，在平地上也會，這種情況正常嗎？會不會有其他問題呢？
那今天就説説吧。
2歲內孩子，如果不扶着，可能每小時會摔倒17次。
2,3歲的孩子，每天摔倒10次以內，可以考慮為正常的。
摔倒次數僅是評估的一個方面，不能説明是否有問題。
如果孩子生長髮育都正常，摔倒是正常的，人家還沒掌握好呢，還可能和鞋子不合適、某個階段發育快、太累了、太困了有關。
如果孩子除了容易摔倒，還有比較笨拙、視力問題、發育障礙、腿型問題等，建議就醫。
1.嬰幼兒，每天摔倒幾次是正常的呢？
2.摔跤的次數能確定孩子是否有問題嗎？
3.哪些情況是正常表現？
4.孩子摔倒和視力有關係嗎？
5.孩子容易摔倒，是發育性協調障礙嗎？
6.孩子容易摔倒，是O型腿或者X型腿的問題嗎？
7.孩子容易摔倒，是肌營養不良嗎？
8.孩子容易摔倒，是自閉症或者多動症嗎？
對於幼兒，有一個研究[1]發現，對於能走路的幼兒（11.8月齡-19.3月齡），平均每小時能走2368步，大約701米，同時每小時平均會摔倒17次。
哈哈，是不是之前也知道剛開始學步的孩子會經常摔跤，但是沒想到會這麼多吧？大家在生活中覺得孩子肯定不會摔這麼多次，那是因為大人一直在扶着孩子呢，如果放手後，小傢伙們會頻繁的摔倒。
上圖就是研究的圖示，能看到這些小傢伙在室內亂走，路線上的實心黑點，是孩子們待着大於5秒的地方，而空心白圈，是孩子們摔倒的地方，能看到上斜坡時會摔倒，在平地也會摔倒。
對於再大些的孩子，比如2,3歲的孩子，沒有找到具體的正常摔倒的數據，在明尼蘇達Masonic Children's Hospital的資料中[2]，提到，如果這麼大的孩子，每天摔倒大於10次，需要讓兒科醫生評估下。
那咱們暫時認為，2,3歲的孩子，小於10次/天的摔跤是正常的。等到孩子4歲以上，孩子自己掌控能力增強，摔倒次數大幅減少。
僅憑孩子摔跤次數這一個指標，肯定不能説明孩子是否有問題的。
比如，孩子都已經18月齡了，還不會走，甚至基本都不爬行，那就不會摔跤，這能説明沒問題嗎？當然不行。
再比如，這孩子啥都挺好的，就是調皮，喜歡跳上跳下、爬高爬低的，那經常摔倒，有問題嗎？也不一定哦。
所以，得結合多種情況看，孩子是否有問題。具體要結合孩子的生長髮育是否正常，發育裏面除了運動發育外，還要看認知、語言、社交情感等；要結合孩子其他症狀體徵一起評估。
對於生長和發育正常、沒有訴説不適，比如頭暈頭疼，腿疼後者疲勞的孩子（2,3歲的），出現摔倒問題，基本都是正常的，這是孩子們仍在學習和練習走路、跑，還沒有完全掌握的原因。
關於生長髮育是不是正常的，大家看看這篇文章，評估下：想知道孩子是否有生長、發育落後（語言、運動等）問題，看這份資料就夠了！
孩子們在1-3歲，被稱為幼兒，英文是toddler，這個詞的意思就是蹣跚學步，通過這個詞也能知道，這個階段的孩子，走路就是搖搖晃晃、歪歪斜斜的，容易摔倒的，即使在平地上摔倒，也是正常。
對於這些孩子，除了本身的能力還沒有完全掌握好外，走路容易摔倒還可能和鞋子不合適有關，如果你發現給孩子換了新鞋後，孩子出現摔倒表現，那就是鞋子不合適，或者孩子在適應鞋子。
另外，有些專家意見是孩子這個階段長的比較快，同時生長速度也不是均衡的，如果孩子一個時間點上長高明顯，孩子需要重新掌握平衡點，這個階段容易摔倒，大家也可以觀察下，自己孩子是不是在長得快的時候，會摔跤多一些。
還有，就是如果孩子玩的太累了，或者太困了，也容易摔倒，這個大家都有經驗，也容易判斷，就不多説了。
這種情況有，但是比較少，當孩子們有視力缺陷時，在傍晚或者暗環境時，容易出現摔倒問題，同時孩子們的動作看起來比較笨拙[3]。
同時如果孩子視力問題影響到孩子運動了，也會先影響到孩子生活，比如看書、屏幕特別近才能看清楚。
所以，如果孩子同時有這些表現，讓兒科醫生和眼科醫生進行評估。
有些孩子，表現的比較笨拙，比如經常摔倒、撞到桌子上，喝水會灑落液體，吃飯會弄翻盤子，大些時候，寫字畫畫剪紙等都比較笨拙，可能是發育性協調障礙[Developmental co-ordination disorder (DCD)]。
這是個找不到病因的但是運動協調有問題的一種疾病，影響孩子的學習和生活，之前被稱為兒童笨拙綜合徵、運動學習障礙等等。
這些孩子的運動協調能力、平衡能力、靈巧性等都比較差，大約6%的孩子有這種問題[4,5]，可能和早產、低體重等有關，在幼年時表現為發育遲緩，常在入學後，因為學習問題、不能融入同學等被老師發現繼而診斷。
如果孩子真有這個問題，比如學習不好，經常打碎物品，做不好事情，可能不是孩子自己願意的，而是真有問題，建議就醫評估。
該病相當於排他性診斷，排除了腦癱、肌營養不良等問題後才能診斷。
當孩子有O型腿或者X型腿時，容易出現跌倒問題。
對於孩子有這些問題，同時有摔倒問題時，家長可能比較難的區分摔倒是正常表現，還是因為腿型導致的，這時，如果孩子同時有以下問題，和腿型關係比較大，建議兒童骨科診療。
孩子有雙腿不對稱（不等長，雙腿膝外翻或者膝內翻的程度不一樣）；訴説走路時腿疼、膝蓋疼；X型腿時，腳踝距離大於8cm，O型腿時膝關節距離大於6cm（下圖所示）；腿型問題進行性加重；經常跌倒。
在出現肌營養不良時，因為腿部肌肉無力，所以容易出現運動困難和頻繁跌倒的表現。但是這些孩子，跌倒僅僅是一個表現，還有發育遲緩表現，比如18月齡才會走路，2-3歲開始跑時，慢而笨拙，寬基步態。
另外，這些孩子的肌肉是逐漸萎縮的，大部分到2歲時開始有表現，下肢肌肉早於上肢肌肉萎縮，所以，孩子在從趴着或者坐着變成站立位置時，需要用手幫助，如下圖所示，這個表現稱為Gowers徵，是典型的表現。
還有就是孩子的肌肉萎縮，小腿處會假性增粗，如下圖黑色箭頭處，明顯比其他部位粗。
圖片來自參考文獻[6]
其實不用多想這個兩個疾病，因為如果沒有典型的表現，僅僅是容易摔倒，肯定不是這兩個問題。
對於自閉症（孤獨症譜系障礙），典型特點是社交溝通交流障礙和限制性、重複性的行為或興趣，而運動障礙不是典型症狀，雖然也有些孩子會跌倒。
對於多動症（注意缺陷/多動障礙），典型的特點是疾病名稱裏的，有注意力缺陷的問題，和多動的問題，診斷裏沒有提到容易跌倒問題。
所以，僅容易摔倒，不要考慮這個疾病。
- 參考文獻 -
[1].Adolph KE.How do you learn to walk? Thousands of steps and dozens of falls per day. Psychol Sci. 2012;23(11):1387-1394. doi:10.1177/0956797612446346
[2].Developmental Skills for Ages 2 to 3 Years.https://www.fairview.org/fv/groups/internet/documents/web_content/developmen_201009262104505.pdf
[3].Turgut B.The Findings and Signs of Visual Impairment in Baby and Child. Int J Ophthalmic Pathol 2018.7:2. doi: 10.4172/2324-8599.1000221
[4].Susan R. Harris.Diagnosis and management of developmental coordination disorder.CMAJ Jun 2015, 187 (9) 659-665; DOI: 10.1503/cmaj.140994
[5].S Sutton Hamilton.Developmental coordination disorder: Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2020.
[6].M. Astejada.Muscular Dystrophies.International Encyclopedia of Public Health, 2008.